BPH病人围手术期心血管疾病治疗体会.doc

BPH病人围手术期心血管疾病治疗体会良性前列腺增生症（BPH）是男性老年常见病[1]，但许多BPH病人因合并其它脏器疾病，尤其是心血管疾病，增加了手术治疗的难度和风险，因此BPH围手术期合并症的治疗对减少病人并发症和死亡率非常重要。我院自2000年3月～2004年5月经尿道BPH电气化术300例，其中合并心血管疾病178例。现将该178例BPH病人围手术期心血管疾病临床情况及治疗体会报告如下。 一、临床资料 178例BPH病人，年龄55～93岁，平均71±6.2岁。BPH体积28～132ml，平均81±6ml。术前合并心血管疾病：高血压67例，其中1级高血压11例，2级高血压23例，3级高血压33例；心律失常39例，其中慢性快速心房纤颤9例、房性心动过速2例、房性早搏12例、室性心动过速1例、室性早搏15例；冠心病稳定性心绞痛28例，陈旧性心肌梗死7例，慢性心功能不全13例，其中NYHA分级：Ⅰ级7例、Ⅱ级5例、Ⅲ级1例，肺心病慢性右心功能不全3例。术中合并心血管疾病：心动过缓5例（39～57次/分钟）、心动过速3例（100次/分钟 ）、高血压8例、低血压5例。术后合并心血管疾病：心衰1例、冠心病心绞痛发作3例、室性心动过速2例、心动过缓1例。 二、治疗 1 高血压：应用血管紧张素转换酶抑制剂如雅施达、钙通道阻滞剂如非洛地平等，必要时加用倍他乐克等控制血压至基本正常，尽量不用抑制中枢神经系统及直接动脉扩张类药物以免影响术中麻醉及止血。术中高血压者，口含短效心 痛定或静脉滴注硝酸甘油，并适当镇静以减轻情绪紧张导致的血压升高。 2 心律失常：慢性房颤：心率100次/分钟者，应用地高辛甚至西地兰控制心室率，必要时使用心律平、胺碘酮等。心动过速和频发室早：β阻滞剂或心律平、胺碘酮等治疗至心率120次/分钟，非出血等原因引起）给予心律平或艾司洛尔（合并高血压）静脉滴注，必要时静脉注射控制心率。 3 冠心病心绞痛、陈旧性心梗：给予鲁南欣康、长效消心痛等治疗，病情稳定1个月以上者可考虑经尿道BPH电气化手术，不能稳定者，建议行介入治疗稳定后再考虑手术。 4心功能不全：积极治疗原发病及转换酶抑制剂，必要时给予小剂量强心、利尿等治疗，尽量将心功能改善到Ⅰ级以下。尽可能缩短手术时间、减少出血、避免BPH包膜等损伤，手术如超过1小时给予利尿，术中、术后注意控制输液速度和输液量。 5 肺心病：抗感染等治疗原发病，纠正低氧血症，必要时给予小剂量强心、利尿等治疗。 三、结果 所有病人均顺利进行经尿道BPH电气化术，手术时间30～130min，无手术死亡，术中、术后原有心血管疾病无加重，术中术后出血并发症，与无心血管疾病经尿道BPH电气化术病人相比，无加重。术后1例并发急性左心衰肺水肿，主要因低钠血症、补液过多所致，予利尿及静注西地兰，减少输液量减慢输液速度，缓解后未再发作。 四、讨论与体会 据吴阶平介绍，BPH电气化术自开展以来，虽然仍不算最完美的治疗方式，仍有相当比例的死亡率及并发症率，手术后1月的死亡率有0.2%，并发症率有18%，但与其他近年来开展的新治疗方法相比，无论是主观或客观，立即与长期的比较，其他方法都无法超越。导致死亡最常见的是心血管方面的并发症[1]。因此应重视围手术期心血管方面的并发症的治疗。特别是前列腺增生症及心血管疾病均为老年人常见病多发病，部分老年人还并发心血管以外其他脏器疾病，加上自身生理功能的衰退，围手术期内心血管疾病及其它脏器疾病的治疗对改善病人全身状况、为顺利手术创造良好的条件，有积极的意义。本组共300例行手术的BPH病人，其中合并1～4个其它脏器疾病的病人为257例，占85.7%，其中合并心血管疾病178例，占59.3% ,可见心血管疾病是老年男性BPH病人常见合并症。因此 ，重视围手术期内心血管疾病的治疗具有重要意义。本组心血管疾病中，高血压居首位，其次心律失常、冠心病，这与老年人高发病基本一致。高血压患者术前应将血压控制到基本正常水平，一方面有利于术中、术后平稳度过围手术期，另一方面减少术中术后出血。经尿道BPH电气化术属择期手术，禁忌症多数是相对的，经过充分的准备后，在适合的条件下，同样可以完成手术[1]。提高手术的安全性，改善BPH病人的生活质量。 1