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下篇:处方及我国医疗保障制度案 例 在一份学校医院的处方分析中，作者写道： 目前学校还是公费医疗，病人经常向医生点与本次本人病情无关的药。如果医生不能满足患者要求，解释再不到位，就会与患者闹得不欢而散。在这种情况下医生往往选择不合格处方完事，当然肯定也有医生的医疗水平和医疗态度问题。 劳动保障部门开始查对帐单 北京市劳动保障局决定今年启动门诊看病实名制改革。为实现全程监控看病处方，北京690多万参保人员医保手册要贴条形码，确保就医实名制。6月底前，194家二级以上医保定点医疗机构将率先启用门诊费信息上传系统。年内，全市的医院都将实现门诊费用上传。医保中心发现，医院门诊费从过去占总体费用的20%多上升到49%。 一位负责人说：“我们要求医院把门诊信息上传到网上，谁去看病、花了哪些钱、用的什么药，都要有准确的明细。”以往门诊费用由个人和医院结清，再拿医院的单据回街道报销，医院对参保人员过度支出的药品、检查、治疗，监督部门很难一一查证。据了解，医院门诊违规主要体现在“大处方”问题上，如同一类别的感冒药品开好几种，到医院看感冒能花一千多元。 新建议：医保救贫、救急、救命 医保目录成低水平药品生存的土壤，一个普通家庭，只要一个人有医保，全家吃药不用发愁，但是真正生了大病，还是没法报销，重则倾家荡产。山东省卫生厅一位厅长退居二线后得了癌症，昂贵的医药费无法报销。对普通百姓来说，因病返贫就不足为奇了。所以，建议将一些真正治大病的救命药放进医保目录。改变“低水平广覆盖”的特点，把大量低水平重复竞争的产品剥离到药店去，让市场充分竞争起来。医保就是保大病、要命的病，小病让市场去调节。 国家医疗保障和全民充裕的健康福利是两个概念，我国的国民经济底子显然达不到“高水平广覆盖”的某些发达国家全国医疗福利水平，那么就存在保谁保什么的选择，就存在社会公平的问题。如果平常小灾小病都保，小病大治，一人有病全家吃药，钱都零花了，那么关键时刻就不能把钱集中起来，不能把好钢用在刀刃上。医疗社会保障，顾名思义，就应该救贫、救急、救命。对中国大部分城镇职工家庭来说，头疼脑热、拉稀跑肚等等大部分常见病、小病都保起来，就是不救贫、不救急、不救命。毕竟，人有旦夕祸福，老百姓心里能真正踏实的，是大灾大病来了，有救命的稻草。这才是真正意义上的医疗保障。 《医保目录》的强势地位 药品被列入《医保目录》的部分生产企业，产品销量将持续稳定增长，这一点还成为企业开拓市场的有利条件。药品采购、医院开方和参保人员吃药都会首先选择《医保目录》中的药品。有的药品在被列入《医保目录》后，销量成倍增长，销售市场由原来的省内扩大到全国范围。在同类药品中，被列入《医保目录》的药品具有绝对的竞争优势。《医保目录》还间接地改变了部分医生开处方的习惯，因此对所有患者包括非参保人员就医用药都会产生一定影响。有些省市还规定了定点医疗机构的备药率，《医保目录》内药品必须达到总储备品种数的70%以上，由此保证了医保药品的市场份额。《医保目录》内药品的价格由国家制定，从客观上限制了药品费用的过快增长。药品未被列入《医保目录》的部分企业，将面临减产或停产的威胁进而丧失竞争能力，尤其是产品品种相对较少的中小企业将面临严峻考验。现在，制药企业的生存之道是进“医保目录”，进了医保目录，就能保证产品的销售。但是，医保目录的特点是“低水平、广覆盖”，企业为了赚钱纷纷生产低水平的药品，通过非常规手段竞相挤进目录，进医保目录的公关费不亚于新药审批的运做费用。 专家呼吁《基本药品目录》和《医保目录》合并 两个目录系统有80%以上的药品是重复的，但分属不同系统制定和管理。如前所述，《医保目录》不仅各地有所差异，而且并未规范使用药品通用名。这样不仅导致令出多门，相互不统一，而且也会影响各项政策法规包括《处方管理办法》的真正执行。 附录 国外企业药品进入保险目录的限制政策 越来越多的国家在决定药品是否报销时开始考虑经济因素。一些国家（如澳大利亚、新西兰、意大利、法国）通过公布药品报销目录严格控制报销范围；一些国家（如德国、爱尔兰、芬兰、西班牙、英国）制定不允许报销的药品目录。各国在遴选保险目录内的药品时，除了根据药品的安全性、疗效资料以及专家意见外，有时也考虑药品的成本-效果。 自1993年起，澳大利亚的制药企业在申请产品通过药物利益计划进入报销目录时，必须提供该药的经济学评价结果。而且评估结果的获得必须遵循药物经济学准则，即必须使用成本-效果、成本-效益或成本-效用分析方法，必须从全社会的观点研究药物问题，必须以常见药物和诊疗措施为对照，进行间接成本和边际增量分析。如果该药与现有药物相比，其疗效无明显的优越之处，那么它的定价只能与现有药物相同