不可忽视肿瘤内分泌治疗.docVIP

不可忽视肿瘤内分泌治疗肿瘤的内分泌治疗在肿瘤的综合治疗中占有很重要的地位。特别是内分泌靶器官的肿瘤要与内分泌药物治疗密切相关。因内分泌靶器官的肿瘤临床表现比较复杂，既有恶性肿瘤的特点，又有该肿瘤细胞所分泌的生物活性产物所致的症状和体征。所以，对它们的治疗既要针对肿瘤，也要控制此类肿瘤分泌产物过多所引起的多种表现。 现将此类肿瘤中比较有代表性的乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌和垂体肿瘤等应用内分泌药物治疗的情况介绍如下。 乳腺癌综合治疗　乳腺癌的综合治疗中手术是起主导地位的，术后是否放疗或化疗要根据不同病情来决定。但内分泌治疗在乳腺癌的综合治疗中是必不可少的，起到很重要的作用。目前乳腺癌手术后的病理切片报告已都将乳腺癌细胞的雌激素受体(ER)或孕激素受体(PR)是否表达和程度都标记出来，帮助和指导我们如何更合理的应用内分泌药物，进一步提高治疗效果。常用的药物有三苯氧胺(他莫昔芬片)、法乐通(托瑞米芬片)、阿诺新(依西美坦片)、瑞宁得(阿那曲唑片)和费隆(来曲唑片)等可以选择使用。它们可以抑制雌激素受体和孕激素受体，从而使体内雌激素水平明显下降，起到减少乳腺癌术后复发或转移的作用，以提高乳腺癌患者生存质量和提高治愈率。一般要坚持服用4－5年来度过危险期。有资料表明，三苯氧胺可使50岁以下患乳腺癌妇女的五年生存率提高16％，50岁以上妇女提高20％。根据临床经验，对绝经后的晚期乳腺癌，已无手术及放化疗指征的患者，单用内分泌药物治疗也可起到一定的姑息效果。根据统计资料表明，雌激素受体及孕激素受体阳性的乳腺癌患者预后较阴性者好，用内分泌药物治疗的效果也较阴性者好。但并不是说阴性者应用内分泌药物治疗无效果，因而不需要应用，这种理解是片面的，甚至可以说是错误的。国际早期乳腺癌协作组曾报道对75000例乳腺癌患者应用三苯氧胺治疗后的随访结果，其结论是雌激素受体阳性者十年生存率提高21％，而受体阴性者十年生存率提高11％。可见雌激素受体阴性者用内分泌药物治疗也有一定的作用。三苯氧胺的副作用可使极少数患者的子宫内膜增生，曾见到报道有个别案例发生子宫内膜癌。故在应用三苯氧胺时最好半年做一次子宫内膜的B超检查，若出现子宫内膜增生情况可改用其他品种，如法乐通、阿诺新、来曲唑等。来曲唑类药物的副反应是可使钙质丢失，有时会出现骨骼或关节酸痛，此时可适当补钙以减轻症状。总之在乳腺癌的综合治疗中，应用内分泌药物治疗利是远大于弊的，我们应充分认识它在乳腺癌综合治疗中的重要性和必要性。 前列腺癌综合治疗　前列腺癌的综合治疗中内分泌治疗是主要治疗手段，特别对晚期前列腺癌患者内分泌治疗能起到良好的作用。前列腺癌的发生和发展对雄激素有明显的依赖性，当体内雄激素水平低时，对前列腺癌的发展有一定的抑制作用。体内绝大部分雄激素是由睾丸产生的，少部分由肾上腺产生，故将双侧睾丸切除，就可使血浆中的睾丸酮浓度减少90％以上，起到缩小癌肿和缓解症状的作用，使前列腺癌患者延缓病程的发展，延长生存期，提高生活质量。过去传统的内分泌治疗是将双侧睾丸切除，称为“去势”手术。由于手术切除双侧睾丸的去势方法常给患者造成心理负担以及无法灵活调整治疗方案，所以近些年来，已发展用药物来抑制体内雄激素水平而达到去势的目的。如每月皮下注射一针雷诺德(促黄体生成素释放激素类似物，LHRH－a)就是这一类药物。雄激素主要由睾丸产生外，肾上腺也产生一定量的雄激素，为了较彻底的抑制雄激素，还需要用另一类抗雄激素内分泌药物来抑制雄激素并与靶器官上的受体结合，使雄激素的水平抑制得更好，目前临床上应用的每日服用一片的康士得就是此类药物。另外，还有一种间隙性内分泌治疗法，通常是利用药物去势一段时间后停药，等待PSA(前列腺特异性抗原)上升到一定水平后重新开始新一轮治疗。这样做一方面可以延长肿瘤对雄激素依赖的问题，另一方面可降低治疗成本，减轻患者的经济负担。但是，无论采取哪种内分泌治疗方法，经过中位时间14－30个月后，前列腺癌细胞逐渐适应没有雄激素的环境后会继续生长，临床上可出现反复，PSA明显上升，此时可根据情况选择二线内分泌药物来治疗或采用放疗及化疗，仍能取得一定的疗效。 脑垂体瘤综合治疗　脑垂体为重要的内分泌器官，能分泌多种内分泌素。脑垂体瘤多系良性肿瘤，根据有无激素分泌，可将垂体瘤分为功能性(占75％)和无功能性(占25％)二大类。有分泌功能的脑垂体腺瘤包括生长激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤和促性腺腺瘤等。内分泌药物对垂体腺瘤的治疗有其重要的地位，特别对泌乳素细胞型的微垂体瘤能起到非常好的治疗效果。常用药物为溴隐亭，是半合成的麦角胺生物碱，能刺激垂体细胞的多巴胺受体，从而降低血中泌乳素的水平，能使泌乳素细胞腺瘤缩小，可恢复月经和排卵受孕，也可抑制病理性溢乳。但溴隐亭不能根本治愈泌乳素