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中医中药治疗肝硬化腹水临床探析【摘要】目的：探讨中医中药治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法：将96例肝硬化腹水患者随机分为两组各48例，对照组口服螺内酯，呋塞米，维生素C，复合维生素B2片；治疗组在对照组用药的基础上通过辩证论治使用中药基本方随症加减，30 d为1个疗程，连续3个疗程。结果：治疗后治疗组总有效率达91.7％，对照组总有效率为77.1％，两组总有效率比较，经x2检验，x2值为3.8716，差异具有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。结论：中医中药治疗肝硬化腹水，辨病辨证相结合，以中医辨证的基础上辨病选药，提高了治疗疗效 【关键词】中医；中药；肝硬化腹水 肝硬化腹水是由一种或多种原因长期作用于肝脏引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性损害，肝细胞广泛坏死，残存肝细胞形成再生结节，结缔组织增生及纤维化，导致正常肝脏结构破坏、假小叶形成，在此基础上出现以肝功能损害和门静脉高压为主及腹水形成的临床表现，属于中医“积聚”、“臌胀”范畴，是中医风、痨、臌、膈四大顽症之一，病情反复发作、缠绵难愈。笔者在长期的临床实践中，采用活血化瘀的中医方法治疗肝硬化腹水，取得了较好的疗效，现就其病因病机和具体的治疗方法报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择来我院门诊或住院治疗的肝硬化腹水患者共96例，随机分为治疗组与对照组各48例。诊断标准参照2000年西安全国传染病和寄生虫病学术会议修订的肝炎肝硬化失代偿期诊断标准[1]，并经B超检查证实有腹水。排除结核性、心源性、肾源性、癌性或其他原因出现的腹水。其中治疗组：男35例，女13例，年龄40～75岁，平均55.2±6.5岁，乙型肝炎后肝硬化者31例，丙型肝炎后肝硬化者8例，酒精性肝硬化者5例，其他4例；对照组：男37例，女11例，年龄39～79岁，平均54.5±6.2岁，乙型肝炎后肝硬化者28例，丙型肝炎后肝硬化者9例，酒精性肝硬化者6例，其他5例。两组患者在年龄、性别、病因等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），均具有可比性。 1.2 治疗方法两组患者均限制水和盐的摄入，防止水钠潴留引起腹水的进一步增多。对照组口服螺内酯40mg 2次／d，呋塞米20mg 1次／d，维生素C0.2 g 3次／d，复合维生素B2片，3次／d ，30 d为1个疗程。治疗组在对照组用药的基础上通过辩证论治随症加减，治疗基本方药物组成：川芎15g，柴胡15g，丹参20g，益母草15g，茯苓15g，青皮15g，鸡内金l5g，香附15g，泽泻15g，白茅根15g。结合古今名家经验将肝硬化腹水辩证论治为以下三型①腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻脉缓。方用基本方加减，脉弦数有气郁化热趋势者可加丹皮15g，栀子15g，黄芩15g等清热凉血之品。气郁化热伤阴可加白芍15g，熟地15g，枸杞子15g，女贞子l5g，沙参15g等养阴之品；气滞兼有血瘀者可加延胡索10g，莪术10g，等行气活血之药物。大便稀溏者加苍术15g，山药15g，薏苡仁15g，砂仁6g，以健脾渗湿止泻。②腹胀按之不坚、胁肋隐痛，劳累加重，腰痛或腰酸腿软，眼干涩，五心烦热或低烧，舌红少苔。方用基本方加减，治宜滋养肝肾，凉血化瘀。如有出血倾向者可加茜草15g，仙鹤草30g，三七粉5g，以活血止血；大便秘结者加杏仁l5g，火麻仁15g，郁李仁15g，肉苁蓉15g，以润肠通便。③症见腹大坚满，目肤黄染，色鲜明，恶心或呕吐，口干或口臭，舌苔黄腻。方用基本方加减，治宜清热化湿，利水消肿。若热重发黄者可加茵陈20g，赤芍20g以清热利湿退黄；小便不利者可加黄瓜皮20g，冬瓜皮20g，西瓜皮20g利尿消肿；兼见鼻衄、齿衄者可加三七3g，茜草l0g凉血化瘀止血；恶心者加竹茹10g，半夏l0g，紫苏l0g，生姜5g，以降逆止呕；食滞纳呆者加焦山楂l0g，麦芽15g，神曲15g，以助消化。30 d为1个疗程，连续3个疗程后观察疗效。 1.3 疗效标准显效：全身症状、腹水消失，肝功能恢复正常，肝脾B超检测结果好转；有效：主要症状消失或明显好转，腹水减少1／2以上，肝功能明显好转，肝脾B超检测结果不变或好转；无效：治疗前后全身症状改变不明显或无改变甚至加重。 1.4 统计学处理 采用spss 13.0统计软件包进行分析，率的比较采用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 连续3个疗程治疗后，治疗组总有效率达91.7％，对照组总有效率为77.1％。两组总有效率比较，经x2检验，x2值为3.8716，差异具有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组，具体见表1。 表1 2组患者疗效比较 例(％) 3 讨论 肝硬化腹水是临床常