中医治疗排卵障碍性不孕症.doc

中医治疗排卵障碍性不孕症自古以来，不孕症的研究一直就是一个中西医热门的研究课题。对于不孕症的治疗，祖国医学宝库积累了丰富的经验。尤其是近十几年来，中医药在促卵泡成熟，促排卵等方面，借助西医的诊断技术和检测手段，在古人众多的理论和经验的基础上，辨病和辨证相结合，使治疗效果得到了明显的提高。 排卵障碍是导致女性不孕症的一个主要原因，占25%～30％。这部分患者除不孕之外．常同时伴有月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状。根本原因在于下丘脑-垂体-卵巢生殖轴的任何部位发生功能或器质性病变，导致暂时或长期的排卵障碍：临床常见的疾病有闭经、功能失调性子宫出血、高催乳素血症、多囊卵巢综合征、未破裂卵泡黄素化综合征、黄体功能不足、卵巢早衰，甲状腺功能失常、肾上腺功能失常等等。 中医认为，肾藏精，为生殖之本,它主宰着脑、天癸、冲任、胞宫间的功能调节和控制，这与西医学的中枢神经系统通过下丘脑和垂体、卵巢间的生殖功能调节有相似之处。肾气旺盛，肾精充实，气血调和，任通冲盛，男女适时交合、两精相搏、胎孕乃成。肾-天癸-冲任-子宫生殖轴是女性的生殖基础。因此，各种原因导致的肾-天癸-冲任-子宫轴的生理功能失调，必然导致不孕的发生。而肾-天癸-冲任-子宫轴生殖轴的正常则表现为女性有正常的经、孕、产、乳。因而，不孕的同时往往伴随月经的不调。中医学中非常强调“种子必先调经”这一思想。 综上所述，以月经失调为主要表现，以排卵障碍为基本病因的不孕症应属中医肾虚的范畴，中医治疗必须在补肾为基础大法上调理月经，正所谓“经调则种子易也”。 补肾作为治疗排卵障碍性不孕症的大法，但在临床应用时，尚需根据患者的月经情况，临床症状、体征及病情特点，结合西医的疾病诊断，辨别每个患者是属于肾阴虚还是肾阳虚，是否兼挟痰湿或兼挟瘀血，根据辨证情况治疗有所偏重和不同。 排卵障碍所出现的月经失调，临床上我们通常归类为两大类疾病进行辨证治疗：即闭经类和功血(中医崩漏)类。 闭经类(包括月经稀发、月经过少) 根据《内经》“肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子”的生殖理论，闭经类疾病表现的是“月事不能按时而下”的月经失调，即月经稀发，月经量过少，甚至闭经等，其主要的原因责成肾气亏虚，治法当以补肾。通过补肾调经，达到月经恢复正常，卵巢功能得到调整，排卵正常的目的。根据患者体质和症状的不同，临床一般可分为肾阴虚、肾阳虚、肾虚痰湿三种证型。具体治疗思路为： 一般初诊闭经病人，应审其有无月经来潮之势，若白带较多，乳房胀，小腹坠胀，脉滑或盆腔B超示子宫内膜增厚，可选用栝蒌根散通经。处方为桂枝、桃仁、蛰虫、赤白芍、花粉。也可选用通经甘露丸、大黄蛰虫丸、少腹逐瘀胶囊等中成药活血通经。 若闭经患者无月经来潮征象或经过活血通经，月经来潮后则按肝肾阴虚或脾肾阳虚或肾虚痰湿辨证用药，调整卵巢功能，促排卵。 偏肝肾阴虚或无明显征象者，可选用熟地、当归、白芍、山萸、紫河车、枸杞子、女贞子、川断、香附、益母草等、也可选用左归丸、和车大造丸、五子衍宗丸等中成药。 偏肾阳虚者，可选用仙茅、仙灵脾，巴戟、肉苁蓉、女贞子、枸杞子、沙苑子、菟丝子、香附，益母草等．也可选用人参养荣丸、安坤赞育丸等中成药。 体胖，肾虚痰湿之体．可选用鹿角霜、生黄芪、当归，白术、枳壳、半夏、昆布、益母草等。此方可消除卵巢周围痰脂，刺激卵泡突破，恢复排卵。经临床观察．一般患者先体重减轻，继之月经恢复正常。可选用二陈丸、人参归睥丸等中成药。 治疗闭经，一般为通补交替。闭经患者多无白带，若治疗后白带增多，乳房及小腹胀为治疗有效，可服用活血通经药一周。若不来月经仍继续调补。在月经周期第13～15天时，加丹参、桃仁等活血药以促排卵。 以闭经为主要症状的内分泌疾病如高催乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能低下、卵巢早衰等，由于症状及病理变化各有其特点，可在辨证的基础上选择有针对性的药物加以治疗、辨证与辨病相结合，以提高治疗效果。 高催乳素血症：本病以月经稀发或闭经、不孕、溢乳为主证。主要病机为肝郁肾虚，冲任失调，气血紊乱。治疗应在补肾基础上，舒肝退乳，引血下行。临床可选用柴胡、香橼皮调理冲任之气；炒麦芽退乳：生牛膝引血下行。 多囊卵巢综合征：本病以月经稀发或闭经、不孕、肥胖、多毛为主证。根据其体胖、卵巢囊性病变、包膜增厚等特点：辨证应以肾虚痰湿为主，在补肾的基础上配伍半夏、陈皮、南星、昆布等化痰之品，同时配合丹参、穿山甲活血通络促排卵，此法与西医学行腹腔镜下对卵巢激光打孔，促排卵有异曲同工之妙。 甲状腺功能低下：本病以月经稀发或闭经、不孕、水肿、基础代谢低、性功能减退为主证。主要病因是脾肾阳虚，治疗以温肾健脾法提高甲状腺功能。临床常选用当归芍药散加鹿角