中医辨证分型治疗糖尿病足及护理干预.doc

中医辨证分型治疗糖尿病足及护理干预[摘要] 目的 探讨中医施护在糖尿病患者康复中的作用。方法 各种中药治疗和护理措施。结果 减少糖尿病足的截肢率，提高患者生活质量等方面取得了满意的效果。结论 中医治疗糖尿病足的特色和优势体现在内外兼治，适合推广. 中图分类号：R781.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0212-02 糖尿病足是指糖尿病患者全身大小动脉，特别是下肢动脉血管硬化引起周围小动脉出现血栓，形成血管狭窄和闭塞，导致患者足部供血不足，加上糖尿病神经病变而引起的足部感觉缺乏和损伤的一种严重并发症。糖尿病足病变主要损伤经络、血管、皮肤、肌腱，甚至骨骼，使患者表现为间歇性跛行，下肢静息性疼痛，严重者皮肤破溃、干枯、变黑，甚至出现足部坏疽而导致截肢致残。 糖尿病足在祖国医学中属“血痹”、“脱疽”范畴。我院对近年来收治的糖尿病足患者采用中医特色进行治疗和护理，在减轻患者病痛，促进创面愈合，减少截肢率，提高患者生活质量等方面取得了满意的效果，现总结如下： 1资料和方法 1.1 一般资料 2009年10月～2010年10月，在我院门诊换药室和住院部治疗糖尿病足的患者共60例，其中男20例，女40例，年龄40～75岁。60例患者中，根据Foster等提出的糖尿病足分类方法：2级35例，3级25例。 1.2 治疗方法在控制血糖，加强营养，纠正高血压、血脂异常、低蛋白血症，提高机体免疫力，防治感染，积极治疗各种并发症等系统治疗的基础上，采用中医药内治和外治法相结合的特色疗法进行综合治疗。 1.2.1 中药泡足熏洗 寒凝血淤，脉络阻滞型局部疮面中药熏洗法选用桂枝 、附子、忍冬藤、丹参等温阳益气、活血通络药物；温热下注，淤血内阻型选用黄柏、黄连、乳香、没药、赤芍药、红花等清热利湿，活血消肿的药物；热毒炽盛，阴伤血淤型可选用大黄、黄柏、蒲公英、忍冬藤、土茯苓等清热解毒的药物；气阴两虚，精伤血淤型可选用黄芪、川芎、当归、血竭、儿茶等益气活血，敛疮生肌药物。 1.2.2中药汤剂 寒凝血淤、脉络阻滞型中药汤药予黄芪桂枝五物汤加减；温热下注，淤血内阻型药中汤药予四妙散加减；热毒炽盛，阴伤血淤型中药汤药予仙方活命饮或四妙通安汤加减；气阴两虚，精伤血淤型中药汤药选用八珍汤加减。药煮沸后改文火煎20min左右，煮300～500ml，早、晚饭后1h，各服150～250ml 。 1.2.3 中药外敷 对未发生溃疡的糖尿病足患者选用我院中药配制的消炎膏局部外敷；对已发生皮肤破溃和感染的患者局部用中药提脓丹、生肌散及消炎膏油纱条外敷。每日一次，每次6～8h。 1.3 护理 1.3.1 重视糖尿病足的预防 中医强调“未病先治，防重于治”，预防糖尿病足的发生远比治疗糖尿病足更为迫切和重要[1]。研究表明烫伤和穿着不合适鞋袜、修剪趾甲不当等是引起糖尿病足的物理因素。患者应禁止足部放置热水袋或热垫，避免烫伤足部；应穿合脚质软、宽松透气的鞋子，避免光脚穿鞋，鞋子不可凹凸不平、有裂纹，尽量隔天更换鞋款，以免脚部同一位置长期受压。不可穿过紧的鞋子和袜子，以免影响足 部的血液循环；修剪趾甲时应用锉刀以垂直方向把趾甲磨平。泡足后，应用吸水性强的毛巾轻柔且彻底的擦干，尤其脚趾缝间应保持干燥。不可过度用力摩擦，以免发生皮肤损伤。故加强足病的教育宣传，提高糖尿病患者的自我足部保健意识和能力尤为重要。 1.3.2 加强巡视，注重病情观察 要经常观察患者足背动脉的搏动、弹性，皮肤颜色、温度及感觉的变化，做到早发现、早治疗。 1.3.3 调节情志 祖国医学认为，心静则神安，神安则气血和，糖尿病足患者病程长，痛苦大，往往会对治疗丧失信心。护理人员要关心、爱护、体贴病人，正确引导病人，使之心情要舒畅，生活要有规律，不可过思，因为思虑伤脾，脾胃受伤，食欲不佳，影响气血化生之源，易致病情加重。 1.3.4辨证施膳 中医认为“药食同源”，合理的膳食有益于疾病的转归。寒凝血淤，脉络阻滞型多选用温性的食物，如羊肉、鸡肉、虾、洋忽、大枣、生姜等；温热下注，淤血内阻型饮食宜低糖、低盐、清热利湿之食物，如赤小豆、冬瓜、薏苡仁等，也可用玉米须、自茅根煎水代茶饮，忌辛辣厚味食物；热毒炽盛，阴伤血淤型饮食宜低糖、清淡易消化为原则，发热时暂可给流质或半流质，热退后可改为软饭，多予生地黄、麦门冬、绿豆、荸荠等生津养阴之品；气阴两虚，精伤血淤型饮食以温补为主，如紫河车、羊肉、鹿肉、大枣等可配合淮山药、黄芪等煎水代茶饮。 2结果 29例2级糖尿病足患者，30～45天愈合；11例3级糖尿病患者，40～56天愈合。 3体会 随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足的群体也在不断扩大[2]。糖尿