高龄股骨头置换术23例病人的麻醉.pdfVIP

· 222· 謇甩 蜓奎 2oo8年1月第l5卷第2期JPMT，January．2008，7o1．15，No．2 根据上表可见实验组与对照组比术中出血及新生儿窒 收缩好，切121短)、厚(切121上下缘厚)”的特点。(5)子宫切121位 息发生率均少，但经统计学处理，差异无显著性，子宫延裂发生 置在胎儿耳朵或颈部水平，消除了胎头高浮或过度仰伸．娩头 率及产钳使用率明显偏低，差异有极显著性(P0．01)。 容易，且能吸尽羊水，减少羊水栓塞发生率。(6)腹壁切121与子 3 讨论 宫切121一高一低不在一个切面上，手伸入时形成一平滑斜坡 新式剖宫产术与新概念剖宫产术均是在传统子宫下段 下推宫底时略倾向腹壁便使胎头与胎体位于一纵轴，从而顺 剖宫产术式基础上加以改进，方式大同而小异，其根本的不同 利娩出胎儿，避免了传统和新式剖宫产腹壁切口平于或高于 是腹壁切121大小和子宫切121位置的差异，相比较它们的共同 子宫切口，难以使儿头与胎体保持在一纵轴上而出现娩头困 特点：(1)下腹横切121，切121位置低，切121美观，瘢痕纤细，对产 难，减少新生儿窒息的发生O(7)胎儿娩出 1 min后娩胎盘既 妇心理影响小。(2)钝性撕开脂肪前鞘肌肉及腹膜层，使血管、 避免了新式剖宫产术未及子宫收缩立即娩胎盘血窦尚开放出 神经借助本身的弹性完整保留下来，减少术中出血量，有利于 血，又免除过晚胎盘不全剥离剥离面积血，从而减少产后出血。 术后恢复。(3)全层单层缝合子宫肌层切121，不仅减少了线结 (8)子宫切121上下缘厚度相近，切缘平整，单层连续褥式缝合， 的刺激，缩短了手术时间，而且减少了局部组织缺血，利于子 上下切缘对合整齐并使切缘内翻，表面平整，针距宽，组织不 宫切口愈合。(4)不缝合脏壁层腹膜减少异物反应、粘连及术 缺血，有助于切口生理性愈合，减少腹膜边缘组织缺血、坏死 后疼痛。(5)手术时间短，手术损伤少，术后恢复快，术后疼痛 及炎症反应，降低粘连的发生。 轻，粘连少，拆线时间短，减少住院时间，降低医疗费用等优 总之，新概念剖宫产术与新式剖宫产术比不仅有手术时 点。而两种术式的差异又使新概念剖宫产术更具优势：(1)皮 间短，干扰小，产妇肠道功能恢复快，下床活动早，住院时间 肤切口位置更低更为隐蔽，进而更能迎合爱美 fi,理，而且术后 短，手术成本低等优点，而且具更美观，出血更少，娩胎儿更容 皮肤麻木范围小。(2)腹壁切口呈外大里更大的“梯形”，娩胎 易，子宫延裂及膀胱粘连发生率低等特点，是一种值得大力推 儿容易，减少新生儿窒息的发生。(4)高位子宫横切121位于浆 广的术式。 膜交界线下2 cm，为子宫下段较高且最宽阔部分，不用打开 参考文献： 反折腹膜，避免膀胱损伤及术后膀胱粘连；肌层较厚，不易延 [1】 马彦彦．新式剖宫产术[M】．北京：北京科学技术出版社，2000：8． 裂损伤子宫下段两侧大血管：切121处肌层强有力的收缩和缩 【2】 周基杰，周俊卿．新概念剖宫产术【M】．北京：人民卫生出版社， 2001：4． 复可及时关闭子宫血窦；此处子宫动脉分支稀少，无大血管走 (收稿日期：2007—11—25) 行，因此，切口出血少，具有“干(切口出血少，干净)、短(肌层 高龄股骨头置换术23例病人的麻醉 闫选春，于晓荣，雷安锋 (西安市第四医院，陕西 西安 710004) 【关键词】高龄高危；股骨头置换；肺泡弹性；中枢敏感化 [中图分类号】R683．42[文献标识码】B[文章编号】1671-5098(2008)02-0222-02 1 资料与方法