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髋臼骨折手术入路选择 【摘要】目的探讨不同类型髋臼骨折手术入路选择的相关因素。方法对23例髋臼骨折的手术入路与治疗效果进行回顾分析。结果 骨折复位按Matta标准评价：解剖复位13例，满意复位10例。随访6～36个月(平均26.5个月)，疗效评价按照 D Aubigne-Postel经Matta改良的标准：优16例，良5例，可2例。优良率91.1%。结论 髋臼骨折手术入路应根据患者骨折具体情况进行选择。 【关键词】 髋臼骨折;切口;复位;内固定 　The choice of operative approaches for different acetabular fractures 　　Zheng Shuqiao 　　Department of Orthopaedics, Second Hospitonl of Hefei, Hefi 230011, China 　　[Abstract] Objective To study the correlative factor of Surgical approach selection in the different type of acetabular fractures. Methods Retrospective analysis on the surgical approach and curative effect of 23 acetabular fractures.Results According to Mattas radiographic assessment system,the curative effect was anatomical in 13 patients,imperfect in 10 patients. All patients were followed up ranged from 6-27 months, the functional outcome was measured by the Matta modified D Aubigne-Postel standard:excellent in 16,good in 5,fair in2,the excellent and good rate was 91.1%.Conclusion The surgical approach selection in acetabular fractures should decided by different type of fractures,replacement,the positon and form of internal fixation. 　　[Key words] Acetabular fracture; Incision; Replacement; Internal fixation 　　髋臼骨折多为高能量损伤所致,骨折形态多变,分类复杂。由于髋臼位于骨盆框架两侧的中央，位置深，手术常在1个切口或2个切口内完成，即便2个切口的手术，也有可能出现复位不满意[1]。本文对2003年至2009年23例髋臼手术的回顾分析，阐述髋臼骨折的手术入路选择。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组23例，男性22例，女性1例;年龄22～ 71岁，平均40.1岁。致伤原因：车祸14例，坠落伤8例，重物压伤1例。合并股骨头中心性脱位11例，后脱位8例，股骨头骨折2例，合并其他部位骨折8例，胸部损伤2例，颅脑损伤3例。髋臼骨折类型按照Letournel-Judet分型，后壁骨折4例，复杂型：后柱加后壁骨折4例，双柱骨折12例，前柱加后半部横行骨折3例。术前处理：根据骨盆髋臼骨折的移位程度，选择股骨髁上骨牵引，合并胸腹腔脏器损伤、颅脑损伤、待病情稳定后转骨科手术。于伤后5～ 20 d手术，平均8.5 d。 　　1.2 术前影像学检查 所有患者术前摄髋关节正位、闭孔斜位和髂骨斜位X片，两侧髋关节CT扫描，部分进行三维重建。 　　1.3 手术入路 后入路(Kocher-Langenbeck入路)6例，前入路(髂腹股沟入路)10例，前后联合入路7例。 　　1.4 手术方法 麻醉：全身麻醉或硬膜外麻醉。体位：后入路，侧俯卧位。前入路，仰卧位。前后联合入路，“漂浮”体位。患侧髋部及下肢消毒，以利于术中活动髋关节。后入路显露髋关节后壁和坐骨大孔后侧之后柱，以及坐骨结节。前入路显露耻骨、前柱、骨盆内侧壁、髋臼内侧壁，坐骨大孔前侧之后柱。骨折复位后，后壁骨折将重建钢板塑形后置于坐骨结节与臼顶后外侧，钢板将骨折块压迫于股骨头后侧。后柱骨折，将塑形钢板固定于坐骨结节，坐骨大孔后上缘。前柱骨折，钢板固定于髂骨、耻骨上方。方形区、臼顶部骨折，钢板固定于坐骨大孔