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医案选辑胃复安致锥体外系反应案等5案医案选辑胃复安致锥体外系反应案 夏×,女,11岁,学生。初诊日期,1998年2月4日。其母代诉:阵发性抽搐20分钟。患者因胃脘痛、腹胀、呕吐和厌食5日于当日到某医院就诊,诊断为胃炎。给服胃复安10mg,半小时后即出现阵发性抽搐,急送本院抢救。查体:体温37℃,脉搏86次/分,呼吸20次/分,血压14/9.5kPa。患者两眼上翻凝视,头向左上方后仰,颈项强直,手足抽搐,阵发性加剧,每次抽搐1～2分钟。两侧瞳孔等大,心肺肝脾未见异常,间歇期尚能言语。既往无癫痫史,也无家族史,2月前也曾服胃复安后出现抽搐,但未疑及是胃复安所致。笔者急用安定注射液1ml(5mg)分别注入患者两内关穴,用维生素B12注射液1ml(0.5mg)分别注入两足三里穴,针后患者抽搐立即停止,随访1年未见复发。 按语:由于胃复安对消化系疾病引起的呕吐、食欲不振、消化不良等症状有较好疗效,临床应用有扩大趋势,引起锥体外系反应病例经常出现,仅本院1年来就发现6例。究其机理,可能与胃复安可阻滞中枢多巴胺受体,使胆碱能受体相对亢进,兴奋锥体外系,导致各肌群正常功能受到影响有关。笔者临床对此病常用少量安定在内关穴注射,多有立竿见影的效果。从临床症状上看,胃复安引起锥体外系反应,应属“内风”范畴,多见于学龄期女孩,并有体质偏弱、阴血偏虚、脾虚肝郁,如服药剂量较大,易引起体内阴阳失衡,扰动肝风,多易导致抽搐出现。内关穴为手厥阴经络穴,又为八脉交会穴之一,通阴维脉。《奇经八脉考》云:“盖阴维之脉,虽交三阴而行,实与任脉同归”。故内关穴脉行营分,主一身之里,为血脉之联络,取之自可调补气血,平衡阴阳,宁心安神,开窍熄风。而且实验证明,内关还可调整血管的舒缩功能,改善大脑的供血情况,因而能使锥体外系功能得到调整。加上安定注射液具有较强的解痉、抗惊厥和抗癫痫作用,与穴位的效应产生协同作用,故即使用少量药物也能起到立竿见影的效果。 401320 重庆市巴南区中医院 温木生(收稿日期:1999?01?11,成平发稿) 痉挛性斜颈案 张×,男,9岁,银川人。平素勤奋好学,成绩优秀,父母疼爱有加,从未打骂。半年前因贪玩忘写作业之事被家长打骂后,在右侧颈部胸锁乳突肌根部出现一大枣大小肿物,且头部不自主地向右偏斜,在当地医院注射内毒素等药物后,颈部肿物变小,但头部不自主右偏仍不见好转,并明显伴有失眠、健忘、易惊悸等症状,于1998年8月3日来我院脑内科诊治。经查脑电图、脑CT等均无异常,颈椎X线片检查正常。遂转入我科门诊治疗。查体:神清合作,精神状态尚可,回答问题清楚,情绪低落,少言寡语,谈话间头部不自觉向右偏斜。颈部外观无异常,未见有肿物等。舌红苔薄白,脉弦细。诊断:痉挛性斜颈。治则:调畅气机,通经活络。取穴:四神聪、风池、内关、后溪、列缺。经针刺2次后症状明显好转,情绪转好,爱说爱笑,继续治疗12次后,基本痊愈,因返回原籍中断治疗。 按语:患者平素受父母疼爱,从未打骂过,经此次父母责怪,受到惊吓,“惊则气乱”,气机逆乱,扰动心神,故出现失眠、易惊惕等症;经络之气郁结于颈部出现局部结节、斜颈等。四神聪、内关具有安神定志、宽胸理气之功。“头项寻列缺”,列缺为手太阴经络穴,别走阳明,阳明经多气多血,又“从缺盆上颈”,故针刺列缺可调畅气血运行,又与后溪相配加强疗效;风池为局部取穴,用以调理局部气机。 本病的病机是气机逆乱,经络之气郁滞,故治疗上以调整气机为主,取得了较好的疗效。 300052 天津医科大学总医院中医科 谢肄聪(收稿日期:1999?02?21,成平发稿) 振掉症验案 田×,女,1岁零6个月,1991年9月11日诊。家长代诉:患儿8月5日上午突发高热惊啼,继则昏迷抽搐,经乡医院给氧、输液(用药不详)治疗,下午2时许热退神清。是夜9时,出现四肢不自主运动,伴面部眉目口唇?动不休,入睡自止,醒后复作,坐立行走不能,辗转求医月余,经中西药及针灸治疗未效。诊见:形体瘦弱,面色苍白,肩肘腕指、髋膝踝趾及颈腰扭动不息,挤眉努嘴,舞动不休;触捉其肢,审其运动无力,但不能令其止息。询知发病前常有纳差神疲伴低热之象,但未为家长重视。查见舌淡边红、苔白根腻,爪甲不荣,指纹淡。诊断:振掉症(小儿舞蹈病)。证属脾虚肝旺、痰热挟滞、动风闭窍。治宜开窍熄风,化痰通络为先,以治其标;继则健脾益气、养血疏肝以柔筋止掉。取穴风府、百会、颅息,隔日1次,均以捻转手法为主,风府速刺,捻转3分钟出针,余穴留针1小时,每15分钟捻转行针1次。二诊,其父诉夜间安卧,舞动减缓减少,幅度亦见减小,欲语而发音欠清,继用前法,隔日1次。六诊,已可坐,但不能持久,可自主伸手,但不能持物,加曲池、阳陵泉、风池、太冲,均捻转平补平泻不留