口腔颌面部损伤患者临床护理.docVIP

口腔颌面部损伤患者临床护理口腔颌面部位于呼吸道上端，损伤时可因组织移位或肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物堵塞呼吸道影响呼吸通畅。口腔又是消化道的入口，损伤后常使口腔失去正常功能，发生进食、语言等功能障碍。颌面部上接颅脑，下连颈部，当上颌骨或面中1/3受到损伤后，容易并发颅脑损伤，如脑震荡、脑挫伤、颅底骨折等。 口腔颌面部是人体的暴露部位，易受外界致伤因素损伤。因该部位血运丰富，窦腔多与颅脑相邻，损伤后易出血、感染。当骨折碎片、异物血块等阻塞呼吸道时可导致窒息，同时易合并面神经损伤，组织器官移位，颅脑损伤，面部畸形。因此，一旦发生颌面部损伤，应立即进行急救处理，采取有效的护理措施，防止并发症的发生。 1临床特征 1.1 口腔颌面部血运丰富，损伤时出血较多，如为闭合伤则易形成血肿，组织水肿反应快而重。如口底、舌根或颌下部位损伤，可因水肿或血肿而影响呼吸道通畅，甚至引起窒息。 1.2 颌骨上的牙齿损伤，口腔颌面部损伤常伴有牙齿损伤，牙齿可因致伤物的打击而发生牙折、脱位，这些损伤的牙齿或牙碎片可向邻近组织内飞散，造成“二次弹片伤”，并可将牙齿结石及细菌带入深层组织内，引起创口感染[1]。颌骨骨折可引起的牙列移位和咬合关系错乱。 1.3 口腔颌面部腔窦多，易发生感染，有口腔、鼻腔、鼻旁窦及眼眶等，在这些腔窦内存在着大量细菌，如这些伤口与这些腔窦相通则易发生感染。 1.4 易并发颅脑损伤颌面部上接颅脑，上颌骨、颌面部面中1/ 3 骨折易并发颅脑损伤， 包括脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿和颅底骨折等。另外，因口腔颌面部是呼吸道上端所在部位， 损伤时因组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块分泌物的堵塞而影响呼吸或发生窒息。 1.5 面部畸形，影响进食和口腔卫生，口腔是消化道入口，损伤后会影响咀嚼和吞咽功能， 妨碍正常进食，外伤后常有不同程度的畸形或其他解剖结构损伤如：腮腺损伤，可并发涎瘘， 面神经损伤可发生面瘫，三叉神经损伤则可在其分布区出现麻木感。 2治疗与护理 2.1 急救 是治疗过程中非常重要的环节，护理人员应积极配合医生很快查明情况，采取有效的措施。 2.1.1 保持呼吸道通畅：密切观察病人呼吸变化，遵医嘱给予氧气吸入，采取去枕平卧位，头偏向一侧，便于分泌物外流，及时清除口腔及咽喉部分泌物，备好抢救用物，必要时协助医生行气管切开术。及时去除咽喉部异物，舌后坠者将舌牵出，可解除窒息。颌骨骨折移位压迫上呼吸道，使呼吸道变窄，可以临时用压舌板，筷子或木棍横置于双侧双尖牙区，尽量后置，两端固定在头部绷带上，可解除窒息[2]。 2.1.2 止血：对出血的伤口，首先协助医生判明出血的性质，采取有效的止血方法，常用的方法有指压止血法，包扎止血法，堵塞止血法和结扎止血法。在临床上通常采用结扎止血的方法，备好用物，协助医生做好伤口冲洗，注意无菌操作。同时遵医嘱及时使用止血药物。 2.1.3 抗休克：休克是病人死亡的主要原因， 防治休克是抢救各种创伤的首要措施， 严密观察病人生命体征，观察有无休克的先兆症状，发现异常及时通知医生并协助医生采取急救措施，及时输液和输血，密切注意血压变化。 2.2 伤口护理 观察伤口情况，保持颌面部清洁干燥，保持口腔清洁，用漱口液漱口，每天2 次或3 次，并定时做好口腔护理，以清除口腔内食物残渣、异物、血凝块等，避免继发口腔感染，嘱病人将口腔分泌物、血凝块及时吐出，避免误吸引起窒息和吸入性肺炎。有颅底骨折者，禁止冲洗鼻腔及耳道，禁用棉球填塞，指导病人不要用力擤鼻涕、咳嗽及打喷嚏，遵医嘱按时使用抗感染药物。 2.3 饮食指导 对于颌骨骨折、牙折者，咀嚼困难时给予高热量、高蛋白的流质饮食，每2h 进食1 次， 保证营养物质供给，提高机体修复能力，以利于创伤恢复，肿胀严重吞咽困难时，给予鼻饲流质饮食，每2h 鼻饲1 次，每次量不超过200ml。 2.4 心理护理 颌面外伤后， 有可能使病人面容和咀嚼功能发生很大变化， 使其难于接受而情绪激动， 此时应及时掌握信息，开导安慰病人，避免情绪激动，使交感神经兴奋，血压升高，导致损伤部位出血增加[2]。女性病人因较注重身体外表形象，与男性病人相比易出现恐惧行为，社会功能紊乱，睡眠形态改变，情绪改变，往往自控能力降低。因此，护理人员应掌握和运用心理护理技巧，加强有效沟通，建立良好的护患关系，及早发现病人情绪及心理变化，给予心理支持，并开导和启发病人，接受现实，选择适当时机行整形手术，以积极的态度面对人生，使他们早日走上工作岗位和提高生活质量。 参考文献 [1] 邱蔚六,胡勤刚.口腔颌面外科查房手册[M].南京:江苏科学技术出版社,2007:137～ 138. [2] 刘宝林,顾