重性精神疾病管理经验和分析.docVIP

重性精神疾病社区管理病案分析 ------湟中县田家寨中心卫生院 张占先 成功案例： 基本情况：熊某某、女、汉族、35岁，田家寨镇群 塔尔村人。2008年11月因家庭琐事与家人吵架后出现胡言乱语、无故打骂和离家外出等症状，家属于2009年6月带患者在省第三人民医院进行诊治，被诊断为“精神分裂症”并给予治疗，具体用药不详，无关锁。 （二）救治管理情况：患者于2009年12月11日经项目筛查以“精神分裂症”收治纳入686项目进行治疗管理，给予舒必利0.4g/日、口服。严格按照《重性精神疾病患者管理服务规范》的要求，定期开展随访服务工作，在随访中及时掌握患者基本情况（特别是患者的生活自理能力、疾病状况、药物治疗情况、药物副反应等），并及时进行患者危险行为评估，在随访中密切关注患者病情，同时向患者家属进行耐心、仔细的询问，以便于全面了解患者近期病情变化。并对患者和家属进行用药指导和康复指导。每年对患者定期进行血常规、肝功、心电图等项目检查，以防药物对患者身体造成损害引起医患纠纷。 患者经过规范的社区管理和综合治疗，目前病情稳定，服药依从性规律、危险性评估0级，治疗效果基本痊愈，日常生活自理能力恢复如常，社会交往能力良好。 （三）管理工作经验与分析 服药依从性是否规律是治疗成功的关键。此例患者服药依从性就比较好，在家属的帮助和管理团队的下患者从未漏服过一次药；药物治疗的依从性在精神病患者的治疗过程中是影响药物疗效的重要因素，患者对药物治疗依从性的好与坏，直接影响到疾病的预后效果。 治疗前 治疗后 二、困难案例： （一）基本情况：杨某某、男、汉族、31岁，我镇田家寨村人。2005年10月与人打架头部受伤后一周余出现喜怒无常、胡言乱语等症状，家人带患者四处奔跑求医，具体诊断和用药不详，无关锁。 （二）救治管理情况：患者于2009年8月13日经项目筛查以“精神分裂症”收治纳入686项目进行治疗管理，给予氯氮平150mg/日，口服。期间先后因病情反复发作实施了医疗救助，在省第三医院住院3次，并根据病情不断调整治疗方案，2014年6月8日因轻度滋事给予应急医疗处置，转入省第三人民医住院部紧急住院治疗，7月11日病情好转后出院，现患者以盐酸苯海索12mg/日、利培酮6mg/日方案进行治疗。 患者目前服药依从性不规律、病情不稳定，危险性评估2级，治疗效果无变化或时有加重，病情反复发作、控制不满意。 治疗前 治疗后 （三）管理工作经验与分析 1、及时的发现和尽早的治疗是治愈患者疾病的最好时机。此例患者家属开始对精神疾病认识不到位，四处求神拜鬼、耽误了治病的最佳时机。再加上家属对精神疾病规范化治疗的认识不足，患者出院后往往不听从医生的指导，自行减药或停药，造成疾病反复发作，增加了治愈的难度。2、家属的关心、生活上的照料和日常护理对患者的康复至关重要。由于精神疾病多发于青壮年,病情迁延难愈,服药治疗时间长,常常会因缺乏合理照顾、监护、指导而导致复发。此例患者父母年事已高，精力不足，不能更好地在生活等各方面上照顾患者，促进其康复。精神疾病属于长期病患，复发率高。患者出院后仍需长期的治疗和护理，而多数患者自知力差，缺乏自我护理能力，出院后仍需家属长期照顾。故此，家属所承担的责任一点也不轻。家属必须清楚疾病的本质、服药的重要性等；还必须掌握一些常见症状、应对技巧和用药的基本知识，更要督促患者按医嘱服药，定期复诊。另外家属要对患者进行生活技能及劳动技能的再训练，尽量安排其从事一些力所能及的家务劳动，能提高病人的社会适应能力，对病人回归社会有更大的帮助。其次家属多与患者进行情感交流，建立祥和的家庭气氛，关心体贴康复者，鼓励患者与疾病作斗争，帮助康复者合理安排生活、工作、学习，不仅可以有效预防复发、巩固疗效，还能提高病人的适应能力，使其早日适应社会。 三、下一步工作计划 1、加大健康教育宣传力度，普及精神疾病防治知识，增强群众对重性精神疾病系统治疗认识，不断提高重性精神病防治知识的知晓率，达到以防为主，防治结合，减少精神疾病的发病，有利于家庭、社会和谐发展。 2、进一步加强乡村医生的培训，不断提高业务知识水平和服务质量，加强确诊入组病人的随访管理。严格按《重性精神疾病患者管理服务规范》的要求更好的完成随访管理工作，真正将随访工作做到家。逐步提高管理队伍的专业知识水平，有利于早期发现、早期诊断和治疗。 3、进一步加强与患者及家属的沟通。开展多种方式的健康教育活动和患者家属健康教育座谈会，为家属们就患者生活、治疗及家属日常陪护等方面的问题等进行指导和讨论，形成医院-社区-家庭三维一体的治疗管理康复模式。 4、加强医疗救助工作。积