宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变临床探究.docVIP

宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变临床探究【摘要】目的 探讨宫颈环形电切术（LEEP）在诊治不同级别宫颈上皮内瘤变（CIN）的效果。方法 回顾性分析105 例行LEEP手术的宫颈上皮内瘤变患者，观察手术时间、出血量、手术前后组织病理诊断结果变化及高危型人乳头瘤病毒变化，评价LEEP诊断情况及治疗效果。结果 LEEP平均手术时间5分钟,术中平均出血量5ml，术前电子阴道镜下活检结果与LEEP术后病理结果诊断一致率为79.04% ，LEEP术后病理结果级别升高22 例，手术前后HPV-DNA负荷量下降明显。结论 LEEP手术对于宫颈病变具有较电子阴道镜下宫颈多点活检更高的宫颈浸润癌检出率，LEEP在切除病变的同时可以有效消除高危型HPV感染，是一种诊断、治疗CIN的非常理想的手段。 关键词：宫颈上皮内瘤变 宫颈环形电切术 治疗 中图分类号：R711.74 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0212-03 宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发展中的连续过程。随着分子生物学发展和临床研究深入，发现CIN并非是单向的病理生物学发展过程，而是具有两种不同的结局。一种是病变常自然消退，很少发展为浸润癌；另一种是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。CIN常发于25～35岁妇女，而宫颈癌则多见于40岁以上的妇女。从癌前病变到癌的演变一般需十年左右的时间，如果在此阶段得到很好的治疗，宫颈癌就可以预防及治愈。宫颈环形电切术是二十世纪九十年代开始广泛应用于临床治疗宫颈病变的一种方法，属宫颈锥切的一种，因其简单易行，治疗效果满意，近来被临床广泛应用。本研究总结了我院2008年6月至2010年采用LEEP术治疗并跟踪随访的105例CIN病例探讨LEEP术对CIN诊断冶疗的价值 。 1 资料与方法 1.1临床资料 2008年6月到2010年12月， 在我院宫颈疾病筛查中心进行细胞学检查患者共有896例，其中184例细胞学异常 者行阴道镜下多点活检经病理确诊为CIN123例。其中105例CIN患者行LEEP治疗，105例患者术后病理诊断为CINⅠ患者38例，67例为CINⅡ―Ⅲ患者，均具有手术指征。105例患者在LEEP术前均进行了HPV-DNA检测及组织病理检查。以两者中病理诊断级别最高者作为最终诊断 。105例患者年龄19-56岁，平均年龄 36.5岁。 1.2 研究方法 1.2.1细胞学检查采用2001年TBS的分类标准 1.2.2阴道镜及病理学检查105例患者均在细胞学检测1-2周后进行阴道镜检查，在醋白区，碘阴性区等可疑病变区进行多点活检，如阴道镜下未发现可疑病变者，于转化区的3，6，9，12点活检，送病理学检查。 1.2.3 HPV-DNA检测 经病理确诊为宫颈CIN有手术指征的105例患者，LEEP前后行高危HPV-DNA检测。 1.2.4 宫颈环形电切术使用高频电刀，患者取膀胱石位，暴露宫颈后用2%碘酒标记移行带范围 ，切除范围达碘不着色区外缘2 mm处。对于较大的宫颈组织分次切割，切除深度根据具体情况而定，切除深10-25mm之间，平均深度为15mm，切除物标记定位送病检。 1.2.5 手术后随访行高危HPV-DNA检测，如果仍为阳性且细胞学为阳性者，行阴道镜检查，明确是否为复发病例，必要时再次手术。 2 结果 2.1 LEEP手术情况 105例行LEEP手术时间为2-25分钟，平均手术时间5分钟。术中出血量0-50ml之间，平均出血量5ml。出血量≤5ml者75例，6-10ml者29例，50ml者1例为CINⅢ。 2.2 105例电子阴道镜下活检诊断结果与术后病理结果分析 电子阴道镜下活检结果与术后标本病理结果的完全符合率为79。04%（83/105）术后病理结果级别升高22例。 3 讨论 随着社会经济文化的改变，导致宫颈癌前病变的高危因素逐渐增多，如高危型HPV病毒感染，机体免疫机能改变，CIN及宫颈癌的发病率明显上升及年轻化。本组105例CIN患者年龄19-56岁，平均年龄36.5岁。由于生育年龄是HPV病毒感染及复制的活跃期，导致CIN的高发时期也在这阶段，这与宫颈癌的发病率年轻化趋势相一致。临床上CIN多无特异或典型症状，常常不引起患者的重视。吴海雅等[1]报道，CIN阳性率在宫颈中、重度糜烂无统计学差异，提示宫颈光滑者也有较高的癌前病变可能，尤其伴有HPV感染者，不能光凭宫颈是否糜烂判断CIN的存在。随着宫颈癌筛查三阶梯法的普及，CIN患者的检出率日益提高。而LEEP术对CIN患者可融诊断、治疗于一体，已被越来越多的临床医师采用。 LEEP术是20世纪90