带状疱疹痛彻心腑是何怪病.docVIP

带状疱疹痛彻心腑是何怪病张挺杰北京大学人民医院疼痛科副主任，博士生导师，中华疼痛学会北京疼痛学分会青年委员，北京疼痛论坛秘书长。熟悉各种疼痛疾病的发病机制、临床表现、诊断和治疗，能够熟练进行各种神经阻滞治疗，采用各种微创神经介入手术治疗，为许多长期遭受疼痛折磨的患者解除了病痛的折磨。已在国外著名杂志发表学术论著4篇，国内核心期刊发表论著30余篇。 带状疱疹病毒并不是近期感染的，实际上它就像一个“特务”，多年潜伏在机体的神经节中，由于有强大的“防御部队”――免疫系统在守护机体的安全，因此病毒不敢贸然搞破坏活动，就像一颗隐藏在体内的“定时炸弹”。 一般特征和临床表现 带状疱疹好发于春秋季节，成人多见。发病前局部皮肤往往先有感觉过敏或神经痛，伴有轻度发热、全身不适、食欲不振等前驱症状，亦可无前驱症状而突然发病。患部先发生潮红斑，继而其上出现多数成群簇集的粟粒至绿豆大的丘疱疹，迅速变为水疱，水疱透明澄清，疱壁紧张发亮，疱周有红晕。数群水疱常沿皮神经排列呈带状，各群水疱间皮肤正常。10余日后水疱吸收干涸、结痂。愈后留有暂时性淡红色斑或色素沉着，一般不留疤痕。但也有因发病时疱疹巨大、或发生大面积破溃或感染，愈合后会形成疤痕。一般来说，从出疱到皮肤痊愈病程约2～3周。 除典型的皮疹外，神经痛是本病的另一大特点，而且这是真正造成病人痛苦的“罪魁祸首”。一般在皮疹出现前1～2天即有神经痛。疼痛的程度轻重不等，且与皮疹的严重程度无一定关系。老年患者多疼痛剧烈，甚至难以忍受。而且约30%～50%的中老年患者于损害消退后可遗留顽固性神经痛，常持续数月、数年甚至更久，是疼痛的世界难题之一。 除常见于腰、腹部外，带状疱疹还可发生于胸部、四肢、颈部、耳、鼻、眼、口腔等。少数严重者可发生带状疱疹性脑膜脑炎以及胃肠道或泌尿道带状疱疹。 对带状疱疹认识上存在的误区 1.带状疱疹是魔鬼缠身：这是一种迷信、不科学的错误认识，应该充分相信科学，相信医学，尽早到正规大医院就诊，而不是求神拜佛、驱鬼消灾，贻误病情。 2.带状疱疹是一种“脏病”：由于看到红色疱疹，而自以为得了某种无法治愈的皮肤病，或者以为自己感染了某些见不得人的细菌或病毒，因此不敢去医院，甚至不敢告诉家人，等到了疼痛无法忍受的程度而就诊时往往错过了治疗的最佳时机。 3.带状疱疹是一种传染病：绝大多数情况下带状疱疹是不会传染的，不需要与家人和同事隔离。 4.带状疱疹是单纯的皮肤病：带状疱疹表现为皮肤疱疹损害和神经损害，不是单纯的皮肤病，其危害不在于皮肤的改变，而主要在于神经受侵犯引起的神经痛，因此严格意义上讲是一种神经病理性疼痛，应该属于疼痛科的范畴。治疗的关键是尽快消除神经炎症和损害，仅仅关注于皮肤改变往往贻误治疗时机。 5.带状疱疹一定有皮肤改变：这种认识也不全面。有一些病人自始至终没有出现疱疹或仅有不易察觉的小皮疹，但疼痛剧烈，这被称为“无皮损型或微皮损型带状疱疹”，值得关注。 6.带状疱疹可以自行痊愈不需治疗：这种认识也是错误的。多数情况下皮肤改变在2~3周可痊愈，但仍有一部分病人将长期残留严重的神经痛。早期积极治疗既可以缓解疼痛，提高生活质量，又可以促进皮肤和神经的恢复，预防后遗症的发生。 得了带状疱疹应该怎么办 1.立即到医院就诊：病人可到皮肤科、神经内科和疼痛科就诊。这三个科室对该症非常熟悉，不会误诊。 2.一般性治疗：早期可以给予阿昔洛韦或法昔洛韦等抗病毒药来抑制疱疹病毒的活性；疼痛严重者可给予卡马西平或加巴喷丁等抗癫痫药来止痛，曲马多对此病的疼痛也有很好的疗效；充分休息提高自身抵抗力；局部皮肤理疗等等。 3.特异性治疗：神经阻滞技术的应用是治疗早期带状疱疹神经痛最关键而且是最有效的方法，且可以有效预防带状疱疹后遗神经痛的发生。根据患者疼痛的部位、性质和严重程度，决定神经阻滞的部位、方法和使用药物。 4.辅助性治疗：增强机体免疫力治疗，尤其适合于肿瘤放化疗病人、血液病、免疫缺陷病人。可应用胸腺肽、干扰素等增强或调节免疫功能。 专家提醒： 带状疱疹是一种常见的、病毒性神经痛疾病，多发于老年人及免疫功能低下的人群。一旦发现身体某个部位出现针刺样、刀割样或闪电样疼痛，轻轻触摸或衣服摩擦就会诱发剧烈疼痛，尤其是伴有局部皮肤出现皮疹的时候，一定要想到带状疱疹的可能，应该立即到正规医院疼痛科就诊，以便早期诊断和治疗。 1