持续状态重症支气管哮喘17例抢救体会.docVIP

持续状态重症支气管哮喘17例抢救体会摘要：目的 探讨重症哮喘17例患者治疗中的意义。方法 回顾性分析2008年3月至2010年10月住院重症哮喘患者17例，将17例病人分为两组。A组：单纯重症哮喘组10例；B组：有合并症组7例，进行观察和比较。结果 A组10例病人分别在不同时间内缓解，最快者仅3min，最慢着32h，其缓解率100％。B组7例病人中完全缓解4例，症状明显改善者3例。结论 通过本组17例治疗应特别强调：①必须树立综合治疗的指导思想。②恰当处理伴随症及并发症。③调节病人植物神经功能紊乱，缓解心理紧张和恐惧，使其植物神经功能紊乱得以纠正。④尽力解除诱发和加重因素。⑤及时而适当地应用肾上腺素、硫酸镁。例如治疗的17例中有3例是由于突然停用皮质激素而诱发，2例合并支气管化脓感染，病原菌分别是金葡萄和大肠杆菌，根据药敏给予消炎治疗，配合综合处理，适时应用肾上腺素及硫酸镁后，症状控制。另有3例严重脱水并混合型酸碱失衡者，经相应处理也得到缓解，再有1例合并高血压病(32／22kPa)者，先给予硫酸镁静脉滴注配合相应处理，哮喘亦很快缓解。 关键词：重症哮喘 临床治疗 中图分类号：R459.7 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0049-02 我医院2008年3月～2010年10月收治的234例哮喘病人中有重症哮喘17例，占同期住院哮喘病人的7.27％，采用强调在综合治疗的基础上，适时合理应用l‰肾上腺素及10％～25％硫酸镁，静脉滴注治疗，取得满意结果。报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 全部17例均为住院病人，其中男10例，女7例，年龄14～77岁，平均43.5岁，单纯哮喘10例，合并肺心病2例，合并Ⅱ期矽肺咯血1例，合并Ⅱ期高血压病1例，合并原发性肺癌2例，其他合并症1例。 1.2 诊断标准 17例病人均有典型的哮喘史及临床表现，既往曾应用支气管解痉剂且有效，部分病人有意识模糊、极度烦躁、濒死感或其他严重并发症。查体：紫绀明显、大汗淋漓、端坐呼吸，喘息不止，有脉快或奇脉。血压下降者，袖珍式呼气流计测PEFR60L／min(正常4000～6000L／min)，本次使用支气管解痉剂无效。诊断均符合2009年12月广东中山市第二届哮喘病会议标准。 2 方法 将17例病人分为A组：单纯重症哮喘组10例；B组：有合并症组7例，进行观察和比较。 2.1 单纯组(A组) 10例病人入院后，在NEA三荣多功能多参数监护下给予氧疗，一般持续低流量(3L／min)，针对具体病人给补液、纠酸、皮质激素应用，抗生素、β2-受体兴奋剂喷吸，氨茶碱0.3mg～0.9mg／kg／h，静脉给予，注意电解质平衡。如经上述处理，病情仍得不到控制者，立即给予皮下注射1‰肾上腺素0.2mg～0.3mg，无效时，间隔30min再用1次，总共不超过3次。同时给予10％～25％硫酸镁10～20min静滴，亦可给予小剂量对呼吸中枢影响小的镇静剂。 2.2 合并症组(B组) 7例病人除按上述治疗方法处理外，也要重视其合并症的治疗。 以上A、B两组病人分别在条件允许或缓解后，进行了血气分析，周围静脉压测定、肺功能测定．其中5例在缓解期，进行了“球囊式右心导管检查术”，观测了肺动脉压和肺毛嵌压2例，取得了肺心病诊断之依据。全部病人缓解后，令其应用“色甘酸钠气雾剂及二丙酸倍他米松气雾剂。现仍在长期随访观察。 3 结果 疗效判定标准依据2009年12月广东中山市全国第二届哮喘病会议讨论通过的《修正方案》为准：A组10例病人分别在不同时间内缓解，最快者仅3min，最慢着32h，其缓解率100％。B组7例病人中完全缓解4例，症状明显改善者3例。 4 讨论 支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞及肥大细胞浸润为主的慢性炎症，以气道广泛的可逆性阻塞和气道高反应性为特征。急性发作或加重是指气短、咳嗽、胸闷、喘息等症状安然出现或进行性加重，常有端坐呼吸，呼吸窘迫、呼气流速明显下降等特点；多因接触致敏等刺激物或治疗不恰当所致。病情加重者，可在数小时或数天内出现，亦可在数分钟内危及生命，临床上若得不到及时合理的治疗，后果严重。通过本组17例治疗应特别强调：①必须树立综合治疗的指导思想。②恰当处理伴随症及并发症。③调节病人植物神经功能紊乱，缓解心理紧张和恐惧，使其植物神经功能紊乱得以纠正。④尽力解除诱发和加重因素。⑤及时而适当地应用肾上腺素、硫酸镁。例如治疗的17例中有3例是由于突然停用皮质激素而诱发，2例合并支气管化脓感染，病原菌分别是金葡萄和大肠杆菌，根据药敏给予消炎治疗，配合综合处理，适时应用肾上腺素及硫酸镁后，症状控制。另有3例严重脱水并混合型酸碱失衡者