接受体外循环先心病患儿认知功能动态探究.docVIP

接受体外循环先心病患儿认知功能动态探究【摘 要】 目的: 研究0～4岁行体外循环(Cardiopulmonary bypass, CPB)心脏直视手术的先天性心脏病(Congenital heart disease ，CHD)患儿，在术前、术后1周、术后1月神经认知功能的情况。方法：对110例0～4岁CPB下行心脏直视手术的患儿(紫绀型36例，非紫绀型74例)，在术前、术后1周、1月用Gesell发展量表进行神经认知功能测评。结果：患儿术前神经认知功能处于中下水平，紫绀型患儿的应物能、应人能、运动能、语言能得分均低于非紫绀型患儿［（81.5±7.0）vs.(87.7±7.3)、(80.7±6.8)vs.(87.7±8.1)、(79.2±6.4)vs.(87.2±8.7)、(80.8±6.1)vs.(87.4±8.6)，P0.001或0.01］；4个方面得分术后1周均低于术前［如应人能：(82.8±7.7)vs.(85.4±8.3)，P=0.002］，术后1月均高于术前［如应人能：(91.3±6.2)vs.(85.4±8.3)，P=0.001］；年龄与应物能、应人能、运动能、语言能均呈负相关（如术后1周年龄与非紫绀型应人能β=-3.7，与紫绀型应人能β=-0.6）；非紫绀型组的ICU停留时间与术后1周应人能、运动及术后1月应人能呈负相关（β=-0.6、-0.4、-0.4）；非紫绀型组与紫绀型组的最低鼻咽温与术后1周语言能呈正相关（β=1.7、2.7）；紫绀型组主动脉阻断时间与术后1周认知能力的4个方面及术后1月应物、应人呈负相关（β=-9.6、-3.9、-3.4、-4.7、-3.9、-7.8）。 结论：接受手术时的年龄越大认知功能水平越低；在短期内，ICU停留时间、最低鼻咽温、主动脉阻断时间对患儿的认知功能有影响，且对紫绀型患儿的影响大于非紫绀型患儿。 【关键词】 体外循环；认知功能测试；先天性心脏病患儿；术后短期影响；纵向调查 中图分类号： R654.1、B842.1 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2008)011-0824-05 先天性心脏病(Congenital heart disease ，CHD) (以下简称先心病)为心脏或胸腔内大血管出现或有潜在异常的一组疾病［1］ ，体外循环(Cardiopulmonary bypass, CPB)是在心脏停跳的状态下，通过体外循环机来完成血液在体外的气体交换，以替代心肺功能，使人体重要脏器组织维持血流灌注，功能不受影响。由于环境污染的影响和医疗诊断水平的提高，先心病发病率和检出率呈上升趋势，我国每年新增40万例先心病患儿，在西方需要外科手术治疗的先心病患儿高达0.3%到1%［2］。近五十年，诊断方法、手术技术和材料、CPB泵及氧合器、麻醉水平均有很大改进，使CPB心脏直视手术后的病死率大大下降［3］，但是CPB过程不等同于生理条件，在一定意义上其对中枢神经的危害大于心脏。资料表明，成年患者CPB术后中枢神经系统功能障碍的发生率为4％～25％，其中20％的神经认知功能紊乱持续6个月以上，5％的病人为永久性神经精神功能紊乱［4］，而关于先心患儿术前术后的神经认知功能的评估还很局限。小儿到6岁时，脑重已达到成人脑重的90％；在这一阶段的最初几年，大脑极易受损伤，也仅在这段时期内个体可以在一定程度上修复或形成替代性的神经通路。神经认知功能检测可以了解先心病患儿术后的神经认知功能变化情况，然后根据不同状态进行干预，以达到综合治疗的目的。 本研究以重庆医科大学附属儿童医院心脏外科0～4岁、需行CPB心脏直视手术、排除先天性神经认知障碍（如Down’s综合征、William’s综合征）的患儿为研究对象，分别在术前1周、术后1周、术后1月进行认知功能评分，了解先心病患儿手术前及手术后短期神经认知功能的动态改变，探讨CPB时间、主动脉阻断时间、最低鼻咽温、最低肛温、ICU时间是否对神经认知功能产生影响。 1 对象和方法 1.1 对象 选择2006年11月～2007年9月在重庆医科大学附属儿童医院需行CPB心脏直视手术的先心病患儿110例，其中男64例，女46例；平均年龄1.1±1.0岁；体重9.1±0.4?；紫绀型36例（包括法乐氏四联症24例，大动脉转位12例），非紫绀型74例（包括房间隔缺损6例，室间隔缺损54例，房、室间隔缺损14例）。 1.2 工具与方法 1.2.1Gesell发展量表［5］ 用来测定神经认知功能。主要测评4个方面的能力：动作能力、应物能力、言语能力、应人能力。动作能力分为粗动作（如姿态的反应、头的平衡、坐立、 爬走等能力）、细动作（如手指抓握能力），这些动作能构成了对婴幼儿成熟程度估计的起点；应物能力是