病理生理学：心功能不全.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 心输出量↓ 心脏泵血功能↓ 器官血流重新分配 心排出量→心脏指数→ 左室射血分数→ 心室充盈受损 心率← 动脉血压变化 骨骼肌缺血 肺淤血 （左心衰） 肺顺应性↓ 气道阻力↑ 肺间质压力↑ 静脉淤血静脉压↑ 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿 颈静脉怒张 肝颈静脉反流征阳性 肝肿大、肝功能损害 水肿 胃肠功能障碍 体循环淤血（右心衰） 皮肤缺血 肾缺血 尿量→ 脑缺血 头晕、晕厥 静脉淤血 疲乏、体力活动耐受力↓、肌萎缩、 心悸 苍白、温度↓ 紫绀、网状青紫 Clinical Example 患者，男性，64岁，因心慌、气短16年，加重10天入院。 患者于16年前常于劳累后咳嗽、心慌、气喘，但休息后可缓解。6年前开始一般体力劳动即感心慌、气短，双下肢出现轻度水肿，吐白色泡沫痰。经治疗后症状好转，但每于劳动后反复发作。10天前因劳累受凉后出现发热，咳嗽，吐黄色痰，伴咽痛，腹泻，心悸，呼吸困难逐渐加重，出现胸闷，右上腹饱胀，不能平卧，双下肢明显水肿。上述症状日渐加重，高烧持续不退，食欲差，尿量明显减少。患者20年前曾患风湿性心脏病，无肾炎、肝炎、结核等病史，无过敏史。 Clinical Example 体格检查：体温39℃，脉搏116次/分，呼吸28次/分，血压100/70mmHg.发育正常，营养欠佳，声音嘶哑，呼吸急促，端坐位，口唇发绀，咽部红肿，扁桃体Ⅰ度肿大，颈静脉怒张，四肢末端轻度发绀，两肺可闻及弥漫性湿啰音，心尖搏动在左第五肋间锁骨中线外1.5cm，心界向左下扩大，心率120次/分，节律不整，心音强弱不等，心尖部可闻及明显收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。肝肋下3.2cm，质地中等，触痛明显。肝颈静脉反流征阳性，脾肋下2.5cm，腹部移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿（+++）。 Clinical Example 实验室检查：红细胞4.0×1012/L,白细胞 16.0×109/L，中性粒细胞85%、淋巴细胞13%，血红蛋白110g/L,血沉26mm/h,抗链球菌溶血素“O”（ASO)滴度＞500单位。pH7.30,PaO281mmHg,PaCO246mmHg,HCO3-16mmol/L,尿蛋白（+），血钾6.6mmol/L.心电图显示异位节律，T波高尖，ST段下移，左右心室肥厚。X线显示两肺纹理增粗，可见模糊不清的片状阴影，心脏向两侧扩大，肺动脉段突出。 Clinical Example 入院后经强心、利尿、抗感染等综合治疗，症状稍有改善。但于次日晚10时，患者病情突然加重，胸痛，呼吸极度困难，咳出大量粉红色泡沫样痰，两肺中下部有密集的中小水泡音，全肺可闻哮鸣音，心律呈奔马律。体温38 ℃，血压46/14mmHg。立即进行抢救，6h后，患者皮下及注射部位出现片状紫斑与点状出血，恶心，呕吐，吐出多量咖啡样液体，抢救无效死亡。 Clinical Example 入院后经强心、利尿、抗感染等综合治疗，症状稍有改善。但于次日晚10时，患者病情突然加重，胸痛，呼吸极度困难，咳出大量粉红色泡沫样痰，两肺中下部有密集的中小水泡音，全肺可闻哮鸣音，心律呈奔马律。体温38 ℃，血压46/14mmHg。立即进行抢救，6h后，患者皮下及注射部位出现片状紫斑与点状出血，恶心，呕吐，吐出多量咖啡样液体，抢救无效死亡。 目 录 分类（熟悉） 病因与诱因（熟悉） 概述（心力衰竭概念） 机体的代偿 发生机制 临床表现的病生基础（熟悉） 防治的病生基础（了解） 心功能不全防治的病理生理基础 防治原发病（根本）、消除诱因（重要环节） 调节神经-体液系统失衡 干预心室重塑 ACEI、AngⅡ受体阻滞剂（ARB)、螺内酯、 β肾上腺素能受体阻滞剂 外周血管收缩 维持血压 心肌收缩↑ 心率↑ 心输出量↑ 肾素－血管紧张素－醛固酮系统 儿茶酚胺 大量释放 交感－肾上腺髓质系统 心输出量↓ 心室 重塑 血流重新分布 维持重要脏 器血液供应 激活压力感受器 肾血流量↓ AngI AGT AngⅡ 醛固酮 AT1受体 前负荷↑ 后负荷↑ 心肌耗氧↑ 钠水重吸收 血容量↑ ACEI ARB 螺内酯 β肾上腺素能受体阻滞剂 心功能不全防治的病理生理基础 防治原发病