无严重躯体疾病55岁以上自杀者中有无精神障碍者特征比较.docVIP

无严重躯体疾病55岁以上自杀者中有无精神障碍者特征比较【摘 要】目的：了解无严重躯体疾病的55岁以上自杀死亡者的特征并比较其中有、无精神障碍者的特征。方法:由精神科医师运用心理解剖方法对全国有地理代表性的23个疾病监测点上报的≥55岁的304例自杀案例的家属和周围知情人进行深入调查。结果:①自杀前一年有严重的急性或慢性躯体疾病者126例（其中女性占42.1%），平均年龄68±9岁；居住在乡村者101例（80.2%），接受正规教育年限的中位数为0年（25%-75%位数：0-3），65.9%从未上过学；33.3%丧偶；23.0%有自杀未遂既往史，16.1%一级血缘亲属有自杀行为；64.3%服农药或鼠药自杀，6.3%自杀当时有人在场并知道自杀的发生。②126例中有、无精神障碍者分别为76例（60.3%）和50例（39.7%）。两组相比，有精神障碍者年纪轻，现婚比例高，自杀前一个月与人谈论死亡问题的比例高，经历的负性生活事件数目多，慢性心理压力大，自杀前一个月的生命质量低，自杀前2周的抑郁程度重，曾因心理问题寻求帮助的比例高（均P0.05）。结论:无严重躯体疾病的老年自杀者的特征与其是否患有精神障碍有关。 【关键词】 自杀；心理解剖研究；老年人；精神障碍；横断面调查 中图分类号：C913.9、R749.01 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2008)006-0397-04 自杀是全球重要的公共卫生问题，自杀率最高的人群是老年人。我国老年人的自杀问题也同样突出［1-2］，60岁以上老年人的自杀率达68.0/10万，农村老年人自杀率的明显升高开始于55岁年龄段［2］。随着我国人口的老龄化、人均寿命的延长，老年人口基数逐渐增加，老年自杀问题的严重性亦日益突现。 国外研究发现情感障碍（抑郁）是老年人自杀死亡最重要的危险因素，而其他精神疾病所起作用比较微弱，躯体疾病和功能障碍增加老年人自杀的危险性，但抑郁是其与自杀之间的调节因素［3］。国内研究表明，随着抑郁程度的增加，自杀死亡的危险性亦增大［4］。但国内有关老年自杀的研究极少［5-6］，且没有针对老年人群开展躯体疾病与精神疾病及抑郁程度之间的关系研究。 1 对象与方法 1.1对象 从全国疾病监测系统中选取23个有地理代表性、自杀率偏高的监测点。于1996年8月在3个监测点开展调查，1998年1月将调查扩大至全部23个监测点， 2000年9月结束。 在此期间，若各监测点每隔3个月上报的自杀或其他伤害死亡案例超过5例，则根据随机数字表随机抽取5例进行调查。如果上报的案例不足5例，则从监测点外毗邻区域同时间段内发生的自杀或其他伤害死亡案例中随意抽取同类别的案例来补充。对于伤害死亡原因不明的上报案例则全部调查。 共选择了914例死亡证明书上死因为自杀的对象，排除拒访和无法访问到的42例，实际调查了872例。在872例中，有15例的调查资料在邮递过程中丢失，2例没有全面的精神科诊断，2例仔细调查后发现实际死因为其他疾病，14例实际死因为其他意外死亡，将其排除。另外，经深入调查后判断死亡证明书上登记死因为其他意外死亡案例的56例实际死因为自杀，纳入分析样本。最后进入分析的自杀死亡案例为895例，其中55岁以上的老年人304例，近一年无严重急性或慢性躯体疾病者126例。 划分有无严重躯体疾病的方法如下：如果知情人对自编意外死亡调查问卷中的条目“意外事故出现前一年内他有无严重的急性或慢性躯体疾病?”答案为“是”，且能描述具体所患疾病，则划分为有严重躯体疾病，否则为无严重躯体疾病。 1.2 工具 1.2.1自编意外死亡调查问卷 包括人口学特点、死亡原因、死亡方式、死亡时间、生活事件、生命质量、躯体健康状况及美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-IV）轴 I 障碍临床定式检查［7］。由经过严格培训的公共卫生和精神卫生医师组成调查小组，分别对死亡者家属和周围知情人进行单独调查。具体研究方法见已发表文献［4］。 1.2.2 DSM-IV［8］ 采用其中提到的9个症状来评价抑郁程度。自杀前2周内各个症状的严重性（0，1，2级）与其持续存在的天数的乘积为抑郁程度得分（范围在0~252分），并用得分除以252，将其转化为百分制。在连续两周的时间里，病人表现出九个症状中的五个或以上，其中一项为情绪低落或兴趣减退则为重性抑郁障碍（抑郁症）诊断的必要条件。诊断为抑郁症的病人具有较高的抑郁程度得分，而未被诊断为抑郁症的人仍有可能会表现出九个症状中的某些症状，即仍会具有一定的抑郁程度得分［9］。 1.3 特殊变量说明 ①生命质量：将死者死前一个月的躯体健康状况、心理健康状况、经济状况、工作状况、与家人的关系以及与其他人的关系（每个项目的得分为1