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本期话题:类风湿性关节炎 我经常看到许多治疗类风湿性关节炎的广告，请问这是不是一种很可怕的疾病，它是怎么得的。 北京丰台彦小姐： 类风湿性关节炎是一种病因不明的、慢性反复发作的、以关节症状为主的自身免疫性疾病。常以小关节起病，手、腕、肘、足、膝等关节最常受累，多为对称性，早期可有红肿热痛及功能障碍，晚期可导致关节结构的破坏，关节畸形，功能丧失，同时可损害心、肾、肺等内脏器官。如不能及时科学治疗此病可严重影响日常生活和工作，是一种致残率较高的疾病。我国初步调查类风湿性关节炎的患病率为0.3%，以中年女性为多，女性约为男性的3倍。 类风湿性关节炎的病因到目前为止还没有完全被阐明，然而在许多方面的研究结果表明，它的发病机理可能与遗传、感染、性激素水平、免疫异常以及体内糖皮质激素的基础分泌量等多种因素有关。 我今年36年，最近腿膝关节总是疼，有点儿担心自己得了类风湿性关节炎，请您详细说说得了这病会有什么表现。 山西太原宁先生： 类风湿性关节炎除侵犯关节及关节周围组织外，同时可累及关节以外其他组织和器官，因此，它的临床表现较为复杂。此病多见于女性，有70%的病人为逐渐发病，开始时只有少数关节有轻微疼痛，全身症状不明显。常于数周至数月内逐渐起病，表现为指间关节、掌指关节、腕关节等对称交替性疼痛，并肿胀和僵硬，可伴全身酸痛、乏力、低热和食欲不振等。约有10%患者可呈急性发病，即对称性多关节疼痛、肿胀、功能障碍，或突然发热、全身不适、血沉增快、白血球总数增高。还有20%病人为不典型起病，介于两者之间。风湿性关节炎病人较为突出的特点是早晨清醒后，手关节发僵，握手困难，活动后好转，在医学上称之为晨僵，是病人休息后受累关节周围组织水肿引起肌紧张所致。晨僵是类风湿性关节炎诊断标准之一，其程度及持续时间与类风湿性关节炎活动程度成正比。强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨性关节炎病人也可出现晨僵，但很少有像类风湿性关节炎这样持续1小时以上，甚至整个上午不缓解的。所以，类风湿性关节炎病人就诊时，应说明有无晨僵，持续时间多长，这对医生诊断病情是很有帮助的。随着病情的缓解，晨僵的时间会缩短，程度相应减轻。 类风湿性关节炎最突出的症状是疼痛，这也是所有患者活动期必有的症状。疼痛常有三种表现形式：触痛，即触压痛；活动痛，即受累关节活动时才感觉疼痛；自发痛，即安静状态下也有疼痛，有时睡眠中疼醒。明显的触痛与自发痛，提示病人处于急性炎症活动期。肿胀也是比较突出的症状，除活动期外，肿胀局部一般不红，呈常色。手指近端指关节的梭型肿胀也是类风湿性关节炎的典型症状。类风湿性关节炎可累及人体187个滑液关节的任何一个，常见受累发病的关节为指、趾、跖、踝等，首次发病以手指关节为多。每个病人受累关节部位不同，数目不等，少则1～3个关节，多则可达30～40个。早期患者可因关节疼痛，肿胀不敢活动，而致关节功能受限，待疼痛肿胀缓解后可以恢复。病变到了晚期，由于关节破坏，关节挛缩、粘连，致使关节畸形，功能障碍，丧失生活、工作能力。 最后，如果患者类风湿因子持续强阳性(定量、高滴度)，且病情发展快，程度严重则容易引发其他内脏疾病，如类风湿肺、类风湿血管炎、类风湿结节、类风湿性心肌炎等。 前段时间化验，发现类风湿因子阳性，当时没有注意到，回家后发现却因工作繁忙，一直未能去医院问个明白，因此心里总是不踏实。请问，我是不是得了类风湿性关节炎？ 广东汕头李女士： 类风湿因子是类风湿性关节炎的诊断标准之一，因此有一些病人看化验单上“类风湿因子阳性”，就认为自己得了类风湿性关节炎，这是不全面的。类风湿因子只报告阳性或阴性是不够准确的，还应报告滴度是多少，因为各医院标准不同。比如北京协和医院1：16为可疑阳性，1：32为阳性，1：46以上才有诊断意义；而北京中医医院1：30以上就有诊断意义。第二：约5%的正常人也有类风湿因子阳性，老年人更高一些，阳性率达10%左右。第三：类风湿因子阳性还可见于其他自身免疫性疾病，如干燥综合征、系统性红斑狼疮，皮肌炎以及肝炎、结核、细菌性心内膜炎、痛风等疾病。 由上说明，类风湿性因子阳性不是类风湿性关节炎所独有，类风湿性关节炎诊断标准有七项，符合四项才可诊断。而类风湿因子只是其中一项。因此，不能仅凭类风湿因子阳性就诊断类风湿性关节炎。 我母亲患类风湿性关节炎好几年了，最近发现类风湿因子是阴性的，请问这是什么原因。 海南三亚林小姐： 一般来说，类风湿因子滴度高，意味着病情严重、预后差。但临床中有一部分类风湿性关节炎病人病情也较重，可在患病期间，类风湿因子始终阴性，这部分病人在类风湿性关节炎中约占20%左右。为什么会这样呢？其原因有三。其一，不同的检测类风湿因子的方法，其阳性率有所不同。其