治疗慢性丙型肝炎及肝硬化临床总结.docVIP

治疗慢性丙型肝炎及肝硬化临床总结自1996年以来，作者采用具有疏肝健脾化湿,清热解毒扶正作用的中药制剂愈肝丹（辽药制字治疗慢性丙型肝炎，肝炎肝硬化，临床治疗104例慢性丙型肝炎和肝炎肝硬化病人，取得了明显疗效，报告如下： 1．材料与方法 1.1 病例选择：按照95年5月北京第5次全国传染病寄生虫病学术会议讨论修订的《病毒性肝炎防治方案》所订诊断及分型标准，于96年至2003年5月选择慢性丙型肝炎和肝炎肝硬化病人164例：治疗组病人104例，其中慢性肝炎（包括轻中重）54例（男34例，女20例），年龄18-78岁，平均年龄为（39±7.9）；肝炎肝硬化病人50例（男35例，女15例），年龄30-74岁，平均年龄为（45+12）岁，均为丙型肝炎病毒传染所致。对照组60例，其中慢性丙型肝炎31例（男24例，女7例），年龄18-60岁，平均年龄为（32.7±7.3）；肝炎肝硬化29例（男23例，女6例），年龄29-74岁，平均年龄为（44±10）。两组患者年龄，性别及病情相似，有可比性（P0.05）。 1.2 治疗方法：治疗组服用愈肝丹（胶囊），8粒/次，3次/天，3个月为一疗程。对照组服用护肝片，5片/次，3次/天，疗程同上。两组基础治疗相同。 1.3 观察项目：治疗前及治疗后每月检查ALT. AST. TBIL. DBIL.TP. ALB. TBA. GGT. ALP，并用B超检查：门静脉.脾静脉.脾脏厚度，疗程结束（3个月），查丙肝五项。同时详细记录病人症状及体征的变化。 1.4 疗效判定：显效：临床症状（腹胀，肝区痛）消失，肝功能正常。有效：临床症状好转，肝功能较治疗前好转。无效：临床症状及肝功均无变化。 2.结果 2.1 2.2 治疗后两组病人肝脏B超声像图,脾脏厚度及门脉系统血管内径的变化(见表2.表3) 采用日本福田黑白型B超诊断仪，探头频率为3.5，50mHz。所有病例均由同一工作人员检查。病人于检查前空腹12h，在平静呼吸状态下，做肝胆脾胰肾等多切面多脏器超声探查并记录有关数据。 脾脏厚度的探测，以脾门处至脾脏外缘切线的最大垂直距离为准。门静脉及脾静脉的测量，分别以肝门处V及脾门处脾V的最大内径为标准。 肝脏的B超声像图主要观察肝脏的左右叶体积大小，形态，表面，肝实质光点，血管纹理等多项指标以综合判断，按4级化分为肝脏受损的程度。标准如下: (1)大致正常：上述各项指标均无异常，或仅有肝实质光点细小至略粗。 (2)轻度异常：肝脏左右叶体积大小正常，形态光整，包膜表面欠光滑或增厚，肝实质光点略粗至较粗亮至粗亮，密集，血管纹理清晰。 (3)中度异常:肝右叶.左叶体积增大或缩小或基本正常，包膜形态:包膜表面欠光滑，增厚或波纹状；肝内光点粗亮至粗糙明显密集,伴或不伴光点不均，血管纹理尚清或欠清。 (4)重度异常:肝脏左右叶体积缩小或增大,包膜形态波纹状至锯齿状至结节状。肝内光点粗大至小团块状，分布欠均或不均，血管纹理不清晰或欠清晰。 2.4 治疗前后安全性指标的观察 愈肝丹对病人血尿便常规,心电图,肾功均未见不良反应 2.5 肝炎肝硬化病例 王某，女，43岁，住址：北京 主诉：患慢性丙性肝炎，打干扰素吃药2年有余，一直未见好转。于2002年1月初住院，3月下旬ALT高达170又住院，五一节过后又出院，17日又腹水住院治疗，26日出院，在家吃药。第一次住院曾输肝泰乐，引起血糖高，打干扰素白细胞下降，所以第三次住院未 输肝泰乐，输强力宁，进院查血糖正常，其他值HCV-RNA为8.23 x10的6次方拷贝/ml，总胆汁酸103.5，总蛋白58，白蛋白33，ALT 49，AST 33（出院前查），B超显示丙肝肝硬化失代偿期，门脉高压，腹水，脾大，胆囊多发结节，由于病情反复，心急如焚，特寻找中医治疗。 四诊所见：患者面色黎黑，疲劳乏力，难于行走，经常感冒，协肋疼痛，按之疼甚，右肋可按及肿大之肝脏，较硬，腹胀大，腹壁可见青筋暴露，舌红苔厚腻，手掌潮红，纳呆，便溏，尿少而赤，脉弦左大于右。 中医辨证：正气内虚，感受邪毒日久，邪毒化湿，湿热缠绵，同时郁怒伐肝，肝郁脾虚，久病入络，气血淤阻，形成气血水同病，肝脾肾俱虚，殊为难治。 诊断：中医：臌胀；西医：肝炎肝硬化，慢性丙型肝炎。 治则：疏肝健脾，化湿解毒，兼以扶正。 处方：愈肝丹 8粒/次 3次/天，愈肝丹2号 2粒/次 3次/天 医嘱：如排尿尚好，可不服利尿药，如排尿不好，可小剂量间断服利尿药，饮食多吃各种瓜类以利尿，白萝卜以顺气，平素平衡膳食为佳。 2003年2月18日患者服药2个月后，疲劳，肝区痛好转，可以