浅议预防及改善糖尿病心血管病变.docVIP

浅议预防及改善糖尿病心血管病变研究证实，患糖尿病大约5年就可能开始出现心血管病变，至10年以上者，大都有冠状动脉广泛而严重的粥样硬化，此时很容易发生无痛性心肌缺血，成为糖尿病性心脏病，主要是冠心病。因此，在国内外，正形成一种临床新理念：糖尿病也是心血管病。糖尿病患者发生心血管病的风险是非糖尿病者的2―4倍。对于占糖尿病90％以上的2型糖尿病患者来说，这种风险的增高，在诊断出糖尿病时就已经存在了，这可能是由于2型糖尿病患者以往多有5年左右的糖尿病病史，但与未被及时诊断出来有关。 冠心病及周围血管疾病的并发症，在确诊的糖尿病患者和无症状的糖尿病患者中均可发生。已经证实，血糖升高的水平与心血管病直接相关，成为心血管病的一个独立危险因素。据国外流行病学研究，经过10年观察，在控制其他危险因素之后，糖化血红蛋白每升高1％，发生高血压和冠心病的风险将升高10％～18％。 糖尿病促发心血管病的原因大致有四种：一是高血糖对血管细胞结构的直接毒性作用，促进动脉粥样硬化的发生，促发心血管病。二是由于胰岛素分泌不足，不能维持正常血糖，使游离脂肪酸转运至肝脏，随之出现甘油三指血症，耗氧量增加，加重心肌缺血．也促进动脉粥样化的发生。三是在血糖升高以前，有较长时间的胰岛素抵抗，提高了血管平滑肌细胞对血管紧张素的敏感度，促发高血压和动脉粥样硬化。四是高血压、冠状动脉粥样硬化是发生心肌缺血和冠心病的直接因素。 预防和改善措施 1、饮食控制：饮食疗法是治疗糖尿病的重要方法之一，特别是对于老年、肥胖者可作为主要治疗方法。病人应该自觉按低糖饮食进食，主食提供用粗制米、面和适量杂粮，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。每日摄取的蛋白质中动物蛋白应占总量的1／3以保证必需氨基酸的供给。据研究，食物(包括鱼油制剂)中多不饱和脂肪酸―6／―3脂肪酸比例保持在5：1―10：1是有益的。2型糖尿病病人服用鱼油制剂6周后，主动脉和小动脉壁弹性明显增强，鱼油有保护心血管的作用，还发现鱼油的降压作用在低盐饮食时更为明显。因此，糖尿病病人应按上述比例进食多不饱和脂肪酸，忌食动物脂肪以减少饱和脂肪酸的摄入，少食胆固醇含量高的食品，如肝、脑、肾等动物内脏类及鱼子、虾卵、蛋黄等．以减轻心血管负担。饮食中应增加纤维素含量，病情控制较差者应注意B族维生素和维生素C的补充。病情控制较好者可适量进食水果。早、中、晚餐按1：2：2分配量，三餐饮食内容要搭配均匀，且要定时定量。如果血糖控制尚不稳定，就不要喝酒，血糖控制良好时，可适量饮酒，但避免喝有甜味的酒，可制定饮酒计划。如：每周饮酒1―2次，每次饮酒量白酒2小杯或啤酒一大杯，饮酒时要相应减少一定的主食量，从长远考虑，有饮酒嗜好的病人应逐渐戒掉饮酒习惯，切忌大量饮酒，避免空腹饮酒，饮酒前后可监测血糖，了解饮酒对血糖的影响。不吸烟，并避免被动吸烟。 2、血糖控制：并发症的发生与血糖控制不好有关，糖尿病只要坚持综合治疗方法，并将血糖稳定在3．9―7．2mmoI／L左右，即可防止并发症的发生．能和正常人一样工作学习、结婚生育，也能延年益寿。方法是长期按时服用有效降糖药或注射胰岛素，自测尿糖，监测血糖，学会4次4段尿的监测方法、记录，掌握血糖尿糖的控制标准，还应注意老年病人应避免使用大剂量和长效降糖药物，心肺功能不全及肝肾损害者，禁用口服降糖药，重症或口服降糖药效果差者可注射胰岛素治疗，老年病人用量应偏小，具体用量应由专业医师指导。 3、运动疗法：适量运动能提高肌肉利用糖的能力，降低血糖、减少胰岛素的需要；还可以使病人动脉管壁中的胆固醇移出增多而沉积减少，有效地防止或缓解动脉硬化和高血压的发展。糖尿病病人动脉硬化的发生率显著高于非糖尿病病人，同时具有发生早、预后差的特点。众多专家认为，糖代谢异常是糖尿病性动脉硬化发生发展的主要原因之一；脂代谢异常亦为糖尿病性动脉硬化形成的关键问题。而2型糖尿病病人尤其是肥胖者，运动能加速脂肪分解，减轻体重和降低血脂。糖尿病病人有其特殊情况，因此在运动锻炼中途遵循正常人的循序渐进，持之以恒及因人而异选择运动量、运动项目外，还有以下几点是应当提前注意的：(1)尽可能在饭后1―2小时参加运动，这时血糖较高，不会发生低血糖。(2)避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时进行运动，并注意降糖药放在餐前30分钟左右服用，这样病人在饭后1―2小时参加运动是比较安全的。(3)不宜在空腹情况下运动，有晨练习惯的病人运动前要进食，如喝一杯牛奶加几块饼干，并随身带几块糖果。(4)避免在恶劣气候条件下户外运动。户外特别野外运动后，要检查脚和手，及时发现外伤，预防感染。(5)若运动中出现不适，例如饥饿感、出冷汗、心悸、心跳加快，应考虑血糖反映，及时补糖；如果出现胸闷、胸痛或腿痛，应立即停止运动，并尽可能到附近医院就诊、检查，