消法在慢性胃炎治疗中应用.docVIP

消法在慢性胃炎治疗中应用慢性胃炎是：临床常见病、多发病，属中医学胃脘痛、胃痞范畴。临床多缺乏特征性症状和体征，主要有消化不良的表现，如上腹饱胀、隐痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等，常反复发作，久治难愈。消法为程钟龄的“八法”之一，是通过消食导滞、行气活血、化痰利水及驱虫的方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散的一种治法。笔者临证治疗慢性胃炎常用消法，疗效显著，现介绍如下。 1 消食和胃以除食积 脾胃为仓廪之官，水谷之海，纳运水谷化生精微是其主要功能。饮食不节或脾胃虚弱，运化无力，使饮食运化不及而停积于胃脘均可见上腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑之食积证。饮食不节，进食过量者，用保和丸加减治疗。食积化热明显见苔黄，脉数者加黄连、黄芩以清热；若食积较重，见脘腹胀痛明显，大便秘结，可加枳实、槟榔以增消食导滞之力，或用枳实导滞丸导滞攻积。若饮食虽少但难以消化，或少进油腻凉食便可致积，平素多见倦怠乏力，舌淡，脉虚缓者，乃因脾胃虚弱，运化无力所致，此属虚实夹杂，治当攻补兼施，用健脾丸加减。寒象明显者去黄连加干姜以温中祛寒；湿盛者加车前子、泽泻以利水渗湿。 2 行气消痞以除胀满 中医学认为脾胃的纳运水谷功能主要靠中焦气机升降来完成。若邪滞中焦或脾胃虚弱，均可致脾胃气机升降不能而滞于胃脘，见上腹胀满，不思饮食之胃痞，且以得食胀甚，嗳气则舒为特点。邪滞中焦者属实痞，脾胃虚弱者属虚痞。实痞多因七情失和、邪热内陷、寒凝脾胃、食滞胃脘所致。情志不遂，肝郁乘脾，中气郁滞者，常伴胸胁胀满，心烦易怒，喜长叹息，脉弦，用柴胡疏肝散加减，以调和肝脾，理气消痞。邪热内陷，阻碍中焦气机升降者，常伴心中烦热，咽干口燥，喜冷饮，大便干结，舌红苔黄，脉滑数。治以大黄黄连泻心汤。药虽两味，可奏泄热开痞、和胃开结之效。为增行气消痞之力，可加枳实、木香。此方应用妙在仲景不取煎煮而以滚开的沸水浸泡少顷，绞汁即饮。因苦寒之品气味厚重，煎煮之后，多走肠胃而具泻下作用，此法取其气，薄其味，旨在清中焦无形之邪热，而不泻下里实，兼有护中之意。临证笔者也多效此法，达祛邪除疾而不伤正。寒袭脾胃，凝滞中焦气机者，多伴胃脘疼痛，且得温痛减，遇寒加重，苔薄白，脉弦紧，治用厚朴温中汤加减。湿热或寒热互结中焦，脾胃气机升降不能者，多伴呕吐，泄泻，苔腻微黄，治用半夏泻心汤加减，以达和中泻热，除湿消痞，寒热并调，辛开苦降之功。食滞胃脘，阻滞中气昔，多伴嗳腐吞酸，厌食，用保和丸加减。脾主升清，胃主降浊，素体脾胃虚弱，中气不足，清升浊降无力滞于胃脘也可致痞，即《素问#8226;阴阳应象大论》所云：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生?胀。”治用补中益气汤加减，使脾胃正气得复，阳气得升，气机得顺，虚痞自除。慢性胃炎的上腹饱胀乃中焦气机阻滞所致，故在审因论治的同时，理气消胀实属必要，但不可过用香燥，防耗气伤津。对于虚证，尤当慎用。 3 祛湿健脾以助运 脾主运化水谷，但喜燥而恶湿。湿性黏腻，滞于脾胃，易阻中气，使运化失职可见不思饮食，胃脘胀满，恶心呕吐，嗳气吞酸，苔白腻而厚，脉缓。湿从外入者，常用平胃散加减。脾胃素虚，运化无力又可生内湿，临证除上症外必伴面色萎黄，形体消瘦，肢倦乏力，肠鸣泄泻，脉虚等气虚证候，治用参苓白术散益气健脾，祛湿助运。外人之湿，重在燥湿、化湿；内生之湿，重在健脾，兼以祛湿，脾健湿自除。 4 祛痰和胃以止呕 痰由湿聚而成，其性似湿，但质黏稠，更易阻滞气机。痰浊中阻，致胃失和降而见恶心呕吐或吐涎沫，嗳气，胃脘痞满，苔厚腻，脉弦滑。中气不虚者，治用二陈汤加枳实、厚朴降气和中。中气亏虚明显者，可用旋覆代赭汤加减。方中旋覆花、代赭石下气化痰；半夏、生姜降逆和胃止呕；人参、大枣、炙甘草益气补中以治中虚。痰阻气机，日久化热，见心烦口苦，苔厚色黄者，上方可加黄芩、胆南星或合温胆汤以增清热化痰之力。 5 活血通络以除瘀 气为血之帅，气能行血。感受寒热，内伤饮食，湿痰阻滞，情志失调，均能致脾胃气机不畅。气滞日久，必致血瘀，故有“气塞不通，血壅不流”（《奇效良方》）之说，瘀滞阻 络，可发胃脘疼痛。瘀滞之痛常以痛处固定，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚为特征。治用丹参饮合失笑散加减，以活血化瘀，和胃止痛。 体 会 慢性胃炎应用消法，不仅能消除食积，还可除气滞、瘀血、湿邪、痰浊，利于脾胃纳运功能恢复。 应用消法的目的是消除有形之邪，而有形之邪的产生有虚实之分。实者当配合他法祛邪，据病情可合温法、清法、下法；虚者当合用补法，标本兼顾，使消不伤正。数法合用，更能切合病情，收到满意疗效。 消法的作用重在使积滞渐消缓散，与下法虽皆治有形之实邪，但作用有峻缓之别。下法是通过荡涤肠胃，通导大便使邪从肛门排出的一种