生化汤治疗药流术后出血临床疗效观察.docVIP

生化汤治疗药流术后出血临床疗效观察【摘要】目的: 观察生化汤治疗药流术后出血的临床效果。方法：以生化汤为基本方进行加减，根据临床症候将药流术后出血分为气虚挟瘀型、瘀血阻滞型和湿热挟淤型三证，辨证施治。结果：先后共治疗43例患者，其中气虚挟瘀型19例、瘀血阻滞型20例、湿热挟淤型4例，平均服药4.91剂，治愈率95.35%，疗效满意。结论：运用中医药治疗药流术后出血起效快、效果好、经济、方便，最适合于基层广大农村。 【关键词】药流术后出血；生化汤；辨证论治 药流术后出血是妇产科常见病之一，其系指意外妊娠妇女予以药流术7天后，阴道内仍存在持续出血。长期临床研究表明，该病以阴道内持续出血为主要临床症状，也伴有月经量较多、腹痛等其它症状，但。我们临床运用生化汤加减治疗43例，取得了满意效果，现报告如下： 1临床资料 43例行药流术意外妊娠患者，其年龄17～41岁，平均22.5岁。45例中孕7周6例，孕7～8周20例，孕8～9周17例。其中初次药流者28例，第二次药流者15例，初次药流者年龄最小者16岁，最大者40岁；第二次药流者年龄最小者22岁， 最大者27岁。参照中医辨证分析理论可分为以下三种类型：①气虚挟瘀型：多见于术后半月阴道出血仍淋漓不断，且多为色暗、质稀、时有小血块，并伴面恍白、脉沉细无力，多无腹疼症状；②瘀血阻滞型：术后半月阴道持续出血不止，似月经量或少于月经量，且色暗红、质粘稠、有血块，并伴有小腹部阵疼、口渴或不渴、尿黄、心烦躁、脉滑等症状。③湿热挟瘀型：术后半月阴道出血淋漓不断，且色暗红、质粘稠，并伴小腹疼下坠、口干渴、心烦急躁、身热等症状，患者体温多为偏高或正常，尿黄、便干、舌质红、苔黄、脉弦滑。 2治疗方法 结合本病的病理特点，本研究以生化汤为基础方：当归、桃仁、炮姜、川芎、炙甘草。再根据类型、病症等特点予以辨证加减， 第一型气虚较重，我们在生化汤的基础上加用黄芪及六君子汤，以益气健脾。第二型血瘀明显加用丹参、赤芍、五灵脂、蒲黄以化瘀止血，第三性以湿热较甚，加用大量公英、败酱草、连翘以清热解毒。为加强子宫收缩及止血的作用以上三型均加用益母草、枳壳、贯众碳、及仙鹤草。其中，根据各型的侧重不同，基础方生化汤也略有加减。服用方法：每日1剂，水煎2次，早晚2次分服。 3治疗结果 服2剂痊愈者6例, 服4剂痊愈者10例, 服5剂痊愈者13例, 服6剂痊愈者12例; 余2例服药6剂腹痛缓解后又复发, 改用其他方法治疗。平均4.91剂, 治愈率为95.35%。 4典型病例 例一患者22岁, 药流术后阴道内持续出血7天就诊。证见阴道内出血每日4～5ml, 有紫血块, 腹痛甚，腹胀稍硬，大、小便基本正常，舌质紫黯，舌边尖有瘀斑点，脉弦紧。B超示宫内少量组织残留。证属血瘀出血。治宜化瘀止血兼止痛。方用生化汤加减：当归15g、川芎9g、桃仁9g、赤芍6g、丹参6g、五灵脂6g、蒲黄6g、益母草15g枳壳9g贯众碳3g、仙鹤草3g。2剂。每日1剂，水煎2次，早晚2次分服。2天后二诊，服药后阴道内排出少量血块，出血明显减少，腹痛去之若无，腹不胀，按之软。上方续服2剂出血止，病愈。 例二 患者32岁，因计划外怀孕，行药流术后7天，以阴道内持续少量出血来诊，现证：患者面色苍白，言语无力,腹痛绵绵，有空感，自汗，乏力，阴道内流出少量血液物质，色淡无血块，舌质淡暗，苔薄少，脉细弱。证属气虚血瘀，治宜益气活血，化瘀止血。方用生化汤加减：当归10g、党参15g、川芎6g、桃仁6g、炮姜10g、炙甘草10g、黄芪20g, 白术10g、云苓15g陈皮10g。2剂。煎服方法同前。2天后再诊，患者面色转润，言语较前有力，腹已不痛，且倍感轻松，阴道内出血明显减少，舌质淡红，苔薄少，脉弦细。药已中的，仍用上方，续服3剂病愈。 5讨论 方药生化汤出自《傅青主女科 药精力专。方中当归辛温滑润，养血活血； 川芎补血祛瘀， 行气搜风， 升清阳而开诸郁，润肝燥而补肝虚，上行头目，下行血海。归芎二药皆为血中之气药， 两药相伍则补阴血之虚而行气血之滞，更兼桃仁破血散瘀， 具有显著去恶血、生新血之功效；炮姜辛温能入血散寒、温经止痛，且具有明显的止血作用。甘草炙用，可起温中和中、兼能补气之功效，甘以缓行且能调和诸药。故此基础方可起养血祛淤、温经止痛、补虚化淤、散寒之治疗目的。现代药理研究表明：生化汤具有显著增强子宫平滑肌收缩、抗贫血、抗血栓、抗炎和镇痛的作用，其可有效促进子宫收缩，以排出残留蜕膜，从而达到减少出血、缩短出血时间、提高完全流产率的治疗目的。 因此，该方用于药物流产后残余组织滞留引起的腹痛、阴道出血等症状，不但可以有效补血扶正，还可促使残留胎膜排出 [1]。正如钱伯煊先生在《女科方萃》所说：傅