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电子阴道镜在宫颈癌筛查中临床使用价值【摘要】目的 探讨阴道镜在宫颈癌筛查中的临床作用。方法 通过阴道镜图象的结果判断取宫颈活组织检查。结果 阴道镜的图象诊断和活检的诊断基本一致。讨论 在阴道镜下取活检的准确率提高,不用盲取,宫颈癌筛查率有效提高,做到早诊断、早治疗、早预防，对于临床明确诊断和治疗具有重要价值。 关键词:阴道镜 宫颈癌病理检查 中图分类号：R711.74 文献标识码：B 文章编号: 1004-7484（2011）07-0236-02 宫颈癌是目前最常见的妇科肿瘤，在全球妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌而位于第二位，严重危害着妇女的生命和健康，近十年来，宫颈癌的发病率呈稳步上升且趋于年轻化的趋势（1）。阴道镜是二级检查,阴道镜检查是应用放大技术，放大10-40倍。观察子宫颈表面血管上皮的形态学变化，确定病变部位，指导活检，有效地提高了活检标本的宫颈癌及癌前期病变的检出率。本文回顾性地分析了我站2007年1月～2010年12月因宫颈疾病而行阴道镜检查和活检的患者168例，具体报道如下。 1资料和对象 1.1研究对象 于2007年1月～2010年12月来我站要求阴道镜检查的非妊娠的妇女168人， 年龄18～55岁，平均年龄35.2岁，阴道镜检查的指征①有性生活接触性出血。②查宫颈刮片巴氏分级Ⅲ级以上或ASCUS以上的。③细胞学检查虽然阴性,但肉眼观察怀疑癌。④临床可疑：异常白带、肉眼形态异常、质地硬易出血。⑤高危型的HPV感染。⑥肉眼或放大镜下醋酸试验阳性。⑦肉眼碘试验不着色。⑧外阴及阴道可疑病变。 1.2仪器 使用金科威电子阴道镜数字成像系统 型号SLC-2000B。 1.3检查方法 ①检查前准备24小时内不宜妇科检查、子宫颈涂片、宫颈治疗、有急性炎症者应先治疗炎症。②患者取膀胱截石位,根据检查台高度调整阴道镜至适合的高度。③放置窥器。 ④开启光源,调节焦距或自动调焦。⑤用大棉枝擦去宫颈表面的分泌物，涂生理盐水,观察鳞柱交界及血管。⑥在宫颈涂3%醋酸溶液,等待30-60秒后观察图象,根据白斑、镶绀、出血点、血管等是否有异常图象。⑦用大棉签擦去醋酸及宫颈表面粘液后,用棉签蘸卢戈氏液均匀涂于病变部位及周围粘膜,观察着色情况。⑧根据阴道镜的图象分析,在可疑的病变处提取宫颈活检组织送病理检查，用95%酒精或10%福尔马林固定标本。 1.4 确诊标准 以宫颈活组织检查的病理检查结果为金标准。 1.5 统计学方法 统计学数据处理采用X2检验。 2结果 阴道镜检查与病理检查结果比较 168病例中，阴道镜拟诊断宫颈炎105例，病理诊断宫颈炎108例符合率为97.22%。病理诊断CINⅠ20例，阴道镜拟诊断CINⅠ16例，符合率为80%，病理诊断hpv感染33例，阴道镜拟诊断hpv感染29例，符合率为87.87%，CINⅡ级、CINⅢ级和宫颈癌的符合率分别为75.0%、100%、和100.0%。见表 1。 表 1阴道镜检查与病理检查结果的比较 病理诊断 阴道镜结果判断（n） 宫颈糜烂 CINⅠ CINⅡCINⅢ宫颈癌HPV感染 诊断符合率 宫颈糜烂（108） CINⅠ（20） CINⅡ（4） CINⅢ（1） 宫颈癌（2） HPV感染（33） 合计 （168） 105 2 0 0 0 0 107 2 16 1 0 0 4 23 0 1 3 0 0 0 4 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 2 0 2 1 1 0 0 0 29 31 97.22 80 75 100 100 87.87 3 讨论 宫颈癌是威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，只有高度重视早期宫颈癌的筛查，才是预防和控制宫颈癌的重要手段。对宫颈癌的常规检查诊断程序是：以细胞学、电子阴道镜、染色等检测方法作为初筛，可疑或阳性者作阴道镜检查，镜下定位进行活体组织病理诊断。由于阴道镜检查和细胞学检查为两种诊断技术。这两种技术的优点同样是可以多次重复而不影响病变，但两种方法都有漏诊的病例，如果两种方法合并使用，在细胞学检查有怀疑或阳性时，铺以阴道镜检查，必要时在阴道镜下选择病变的准确部位取活检，最后由组织学作出诊断，这样就可以大大提高诊断的正确率（2）。 阴道镜检查是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道上皮放大10～40倍直接观察，以观察肉眼看不到的微小病变，在可疑部