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电针对血管性痴呆患者智力及其P300影响莫飞智　李建强　储　莉　雷立屏　赖新生　刘颂豪 (华南师范大学量子电子学研究所,广州510631;?1广东省中医院;?2广州中医药大学) 摘　要　为探讨电针治疗血管性痴呆(vascular dementia,VD)的疗效,将60例VD患者按区组随机法分为电针组和药物组(氢化麦角碱,dihydroergotoxine,DHET),每组30例。检测治疗前后长谷川痴呆修改量表(hasegawa dementia scale,HDS-R)、社会活动功能调查(funtional activitys questionaire,FAQ)、日常生活能力(ability of daily living scale,ADL)、神经功能缺损、P300?及主要症状的变化情况,共观察42天。结果:电针组上述指标的改善较药物组显著,其总有效率(显效+有效)为60.0%,而药物组为23.3%(P0.05)。 1.2　诊断标准 (1)采用美国精神病学会制订的DSM-ⅣVD标准[4];(2)Hachinski氏缺血记分法[5]评分达4分以上者;(3)按长谷川痴呆修改量表[6](HDS-R)评分≤29分者,并以HDS评分分为正常(30分)、轻度(边缘状态21～29分)、中度(疑痴呆11～20分)、重度(痴呆0～10分)四个等级;(4)中医辨证标准:参照《老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准》[7]分为髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚、心肝火盛、痰浊阻窍、气滞血瘀6型。 1.3　排除标准 在脑血管病发生以前已有痴呆症状;除认知障碍外不伴有其它脑血管病局灶体征;CT或MRI未能证实有脑血管病;在脑血管病发生后1个月内;有完全性失语、精神疾病;有严重心肝肾等脏器疾病、颅外伤及未能完成全疗程者;经多次指导,仍不能进行或完成P300检测者。 1.4　分组方法 根据HDS评分,将在同一等级内得分相同或±1～3分的患者,随机分到电针组和药物组,每组30例。 1.5　治疗方法 电针组:主穴为四神聪、风池、内关、本神。随证取穴:髓海不足取悬钟、风府、大椎;肝肾亏虚取肝俞、肾俞、足三里;脾肾两虚取足三里、三阴交、太溪;心肝火盛取太冲、行间、侠溪、神门;痰浊阻窍取素?、丰隆、足三里;气滞血瘀取血海、开四关。随症配穴:半身不遂取患侧肩?、曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里;口眼歪斜取患侧地仓、颊车、阳白、承泣,健侧合谷。操作:用华佗牌30号1.5寸不锈钢毫针,进针后手法刺激得气,其中电针穴用电针治疗仪(G-6805型)施以连续波,频率120～250次/min,刺激量以患者能耐受为度,治疗30 min。余穴用提插捻转补泻或平补平泻法。 由相同医师在每天上午9∶00～11∶00进行治疗,每日1次,连续5天后停2天,再继续治疗,共观察42天。 药物组:口服DHET 1.5 mg,每日3次,每周连服5天,停2天,共服药6周。 1.6　观察项目 除治疗前须观察CT、MRI及性别、年龄、文化、病程、病情、病位、病性、发病、证型等一般情况外,VD患者治疗前后均进行以下观察:HDS-R、FAQ[8]、ADL及神经功能缺损评分[9],P300,主要症状。 2　疗效观察 2.1　疗效评定标准 以HDS评分作为标准,进行四级评判:显效:HDS上升10分或以上;有效:HDS评分上升5～9分;改善:HDS评分上升1～4分;无效:HDS不变或下降。 2.2　P300检测方法 P300检查由医院专职医生操作(盲法),使用keypoint肌电图诱发电位仪(Software Version2.0,丹麦Dantec公司)。根据国际ERP协会要求,记录点(电极位置)为国际10～20脑电系统的Fz、Pz、Cz三处,参考电极放在右侧乳突,前额接地;滤波带通0.3～1 Hz,叠加次数80～130次,刺激间隔0.8～3.0 s,分析时间0.85 s;采用听觉tone的短纯音刺激,刺激强度为78 dB的双短音刺激,要求受试者选听并一听到其中不规则出现的高调短音(靶刺激)时即按手中的按键,其中靶刺激20%,非靶刺激80%;波形由屏幕显示,游标自动测量潜伏期及波幅,以数字X-Y自动打印。 在安静的屏蔽室进行。患者平卧于床上,全身放松,闭目,嘱患者注意力要集中,一听到高调声音,即按按键,检查前先试验数次,待患者理解后再进行正式检测。 2.3　数据分析 组内以配对t检验,组间以χ2、t或Ridit检验进行统计分析。 3　结果 3.1　两组疗效比较见表1 由表1可见,电针组总有效率(显效加有效)为60.0%,药物组为23.3%。经Ridit检验(U=7.