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病案中知情同意书缺陷及解决策略研究【摘要】提高知情同意书的书写质量，是减少医疗纠纷的关键。在实际工作中，部分医务人员因法律意识淡薄，责任感不强，对知情同意书书写不认真，往往为医疗纠纷留下了隐患。本文将具体分析病案中知情同意书的缺陷，并针对问题提出解决策略，以期为加强知情同意书的管理提供借鉴。 【关键词】知情同意书；缺陷；解决对策 知情同意书是患者病历档案的重要组成部分，是医务人员履行告知义务和患者实现知情同意权的重要法律文件。在医疗活动中，医务人员有义务将手术、特殊检查和治疗活动如实地告知患者，只有患者同意并签字后，才能实施相关手术。但是，根据相关调查发现，我国医疗纠纷多数都是由于医疗机构没有真正履行告知义务引起的。因此，加强病案中知情同意书的管理已经成为医院管理工作的当务之急。 1知情同意书存在的缺陷 在医疗实践中，受到管理制度不健全、医务人员素质不高等因素的影响，导致知情同意书存在缺陷。具体分析如下： 1.1知情同意书内容填写不完整知情同意书设置的内容是医疗实践的经验总结，具有科学性、合理性。但在医疗活动中，经常出现知情同意书填写不完整的现象。例如，医生已经向患者履行了告知义务，患者也实现了知情同意权，但是在知情同意书上，患者并未签字或者将名字签错了位置。这种情况充分说明医务人员的工作不严谨，若发生医疗纠纷，医院必将承担法律责任。 1.2知情同意书填写不规范知情同意书填写不规范主要有四种情况：（1）医务人员签字不规范。主要表现为一些没有医师执业证和执业医师资格证的进修医生、临床医生和实习生签字，或者该签字没有上级医生的审签。知情同意书的告知医生必须具备执业医师资格，能够将患者的治疗情况如实地告知患者，达到有效沟通协调的目的。（2）患者签字不规范。代替患者签字的人不是患者授权委托的代理人，而是患者的家属或朋友。这种不是患者授权却代替患者签字的行为是不具有法律效力的。（3）患者手印没有注释。受文化程度的限制，一些患者往往采用手印的方式代替签字，但是缺少手印说明。这种情况会使医务人员无法正确判断手印的真实性，为医疗纠纷埋下了隐患。因此，必须对患者的手印加以注释，如果是他人代替患者按手印，还要注明手印者的身份证号以及与患者的关系。 1.3代理人未取得患者授权便签署知情同意书代理人必须和患者签署授权委托书取得患者的授权，才能代替患者签署知情同意书。但是，在实际医疗过程中，多数代理人并为取得患者授权便签署了知情同意书，这种行为是没有法律效力的。很多医生缺乏法律常识，忽视知情同意书和授权委托书之间的法定关联性，一旦发生医疗纠纷，必然给医院带来麻烦。 1.4病历档案中缺少知情同意书很多患者的病案中没有签署知情同意书，或者多次进行同一种医疗操作却只签署了一次知情同意书。对于医疗手术、特殊治疗等医疗行为，患者必须签署知情同意书。但是，医生因工作忙碌而疏于管理，并未要求患者签署知情同意书，这种做法会给医疗纠纷埋下隐患。很多病人通常在住院期间要进行多次特殊诊疗，但是其病历档案中只签署了一次知情同意书，这种做法也是不合规范的。 2解决知情同意书缺陷的具体对策 针对知情同意书存在的缺陷，特提出以下几点解决对策，希望能够帮助医务人员提高法律意识，加强对病案信息的管理，维护医患双方的合法权益。 第一，加强对医务人员的教育培训。医院应定期组织培训，从业务素质、职业道德、法律常识等方面入手，培养医务人员良好的职业素养，提高医务人员的业务能力，强化医务人员的法律意识。规范医务人员书写病历档案的质量，避免为医疗纠纷埋下隐患。 第二，重视知情同意书的规范填写，真正落实知情同意权。医务人员应重视知情同意书的规范填写，只有填写规范，才能保证其法律效力有效，维护双方的合法权益。同时，还有真正落实知情同意权。医务人员应向患者及其家属详细介绍病情、治疗情况、医疗风险、预后措施等。医务人员在履行告知义务时，应避免对患者产生不利后果，要选择正确的告知对象，要做到全面、有效地告知。 第三，加强知情同意书的质量控制。一要规范知情同意书的书写格式，加强医务人员的培训工作，提高知情同意书的书写质量；二要加强知情同意书的专项检查工作，特别要加强对手术病人、危重病人知情同意书的管理，加大知情同意书的质量控制；三要实行知情同意书点评，针对有缺陷的知情同意书，要重点分析和点评，结合具体医疗纠纷案例进行解析，增强医务人员的法律意识。 第四，有效保持知情同意书的原始性。知情同意书一旦签字后，便具有法律效力，医务人员不得擅自进行修改。如果一定要添加内容，医务人员可向患者及其家属详细解释，在征得对方同意后方可添加内容。 总结：知情同意书体现了医务人员的告知义务和患者享有的知情同意权，是病案管理的重要组成部分。知情