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王钰教授治疗肺病学术思想探究[摘要] 王钰教授在临床、科研第一线工作40余年，对呼吸系统疾病有较深的造诣。本文对王钰教授治疗肺病的主要学术思想做一介绍。 [关键词] 王钰；肺病；名医经验；中医 [中图分类号] R256.1 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）04（a）-０15－０2 王钰教授为中华内科学会肺系病专业委员会副主任委员，世界中医药学会联合会第一届呼吸病专业委员会顾问，1992年享受国务院政府津贴，全国第二至四批名老中医学术继承工作指导老师，吉林省名中医，黑龙江中医药大学特聘博士生导师。王老在临床、科研第一线工作40余年，医、教、研并重，临床中尤对肺病的防治造诣颇深，既师于古而又不泥于古，撷众家之精华，创立新说，是一位医德高尚，医术精湛、治学严谨的中医大家。笔者为王钰教授学术经验继承人，跟师3年来受益匪浅，兹将王钰教授治疗肺病的主要学术思想介绍如下： 1重经注典，治肺除喘 王老善治肺系之疾，贯肺系之整体，窥其全貌，认为肺系病以热、咳、痰、哮、喘五大证为主。王老认为：“热因毒作，无毒不起热”，热证调度清热之法，咳嗽内外有别，哮、喘其治当辨寒热虚实。肺病咳喘多由痰作祟，肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外和皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通他脏，不耐寒热，是为娇脏，故感受外邪，常首先犯肺。六淫邪气中又以寒邪伤肺最为多见，《难经“形寒饮冷则伤肺”；《灵枢“形寒寒饮则伤肺”，皆为此意。临床中急慢性气管炎、哮喘、肺气肿等疾病多为气候寒冷刺激中使呼吸道抵抗力下降，继而诱发病毒或细菌感染，寒为阴邪，其性凝敛，主收引，寒邪伤肺多致肺气郁闭不宣，而“饮入于胃，游溢精气……上归于肺，通调水道”，一旦寒邪闭肺，肺失宣发，肺不布津，不能通调水道，下输膀胱，则水津聚而成饮，终致寒饮伏肺，饮邪久伏，则可转化痰热成患，所以使肺气得以宣降，痰热得清，风寒得解，化痰（饮）则是治疗肺病咳喘的重要手段。王老临床中善用白果定喘汤和止嗽散两方，每每随症化裁，收效颇著。定喘汤为《摄生众妙方》中方剂，具有宣肺散寒，清热化痰，降气平喘等功效。治哮喘，喘咳上气，痰多色黄，苔微厚腻。方中白果（炒黄）21枚，麻黄9 g，杏仁6 g，款冬花9 g，苏子6 g，法半夏9 g，黄芩9 g，桑白皮9 g，甘草3 g。加水煎煮，取汁。分3次服。《本草纲目》曾赞其曰：“服之无不效者”。王老认为白果含氢氰酸，临床用量要适宜，不可多服，尤其不可过多生用。痰多难咳者，加瓜蒌、胆南星以助清热化痰；肺热偏重者，加鱼腥草、石膏清泄肺热。而止嗽散是清代名医程钟龄所创的一首经验方，对于多种咳嗽均有良效。方中桔梗苦辛微温，能宣通肺气，泻火散寒，治痰壅喘促，鼻塞咽痛；荆芥辛苦而温，芳香而散，散风湿，清头目，利咽喉，善治伤风头痛咳嗽；紫菀辛温润肺，苦温下气，补虚调中，消痰止渴，治寒热结气，咳逆上气；百部甘苦微温，能润肺，治肺热咳呛；白前辛甘微寒，长于下痰止嗽，治肺气盛实之咳嗽；陈皮调中快膈，导滞消痰；甘草炒用气温，补三焦元气而散表寒。所以程氏云：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁，宜其投之有效欤!” 此外，治疗哮喘调理气机至关重要，因哮喘发作与精神、情志关系密切，故治疗时加用疏理气机的药物疗效显著[1]。 2 固护先天，调理后天 王老临床学术思想的核心为“以人为本，治病要人、病兼顾”，也就是说治病的目的是祛除人身上的疾病，保证人体的健康；而人也是疾病的载体，无论是外感六淫还是内伤七情，所引起的脏腑气血的变化都离不开人，人的生理状态及具体条件，往往决定了疾病的发生、改变，没有人这个载体便不会有一系列的治疗演变，因此在治病过程中必须要考虑到“人”这一重要因素。注重人体正气，发挥人体自我调节能力，是实现“以人为本”这一学术主张的主要手段。这个核心在治疗肺病过程中尤为突出。“久病不已，穷则归肾”，“肾间动气，为人生之本，乃生化之源。”虽然肺病的病位在“肺”，但是王老更为重视“肾”在治疗本病过程中的作用，认为肾是人体“精神之所舍和元气之所系”，故极赞“五脏之真，惟肾为本”、“肾为先天之本”之说。肾与肺关系密切，肺为气之主，肾为气之根，肺主呼吸，肾主纳气，肺吸入之气，必须下及于肾，由肾气为之摄纳，只有气血化源充足，肾中精气不断充沛[2]，摄纳正常，才能使肺的气道通畅，呼吸均匀。所以王老在临床治疗肺病的过程中善于滋肾阴、补肾气、温肾阳三法，并无偏执，“察其阴阳所在而调之，以平为期。” 3临床与科研紧密结合 肺结核是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病，是人类的主要传染病之一[3]，属于中医“肺痨”范畴，又名痨瘵，古亦称“传尸”或“疰”[4]。2008年王钰教授作为专家指导我院承担主持国家科技重大