白内障超生乳化人工晶体植入围手术期心理干预及效果观察.docVIP

白内障超生乳化人工晶体植入围手术期心理干预及效果观察手术是彻底治疗白内障的方法，尤其是采用超生乳化人工晶体植入术是眼科复明效果最好、最安全的术式，近几年来越来越普及，而大多数患者对这种手术还是生疏的，患者既不知道它将会引起何种痛苦和不适，更不知如何配合手术减轻痛苦。这些未知的因素会引起患者强烈的心理反应，包括紧张、恐惧和焦虑等，这些不良反应会通过“心理、生理反应机制，影响到神经、内分泌、呼吸，循环、消化以及免疫系统。从而影响手术，针对这一情况，我科选择136例白内障超生乳化患者，采用随即对照方法，对其术前、术中、术后采用心理干预，旨在探讨术中患者心率、血压、呼吸的变化，以及患者对疼痛的敏感度；术中配合程度的影响。现报告如下： 1、临床资料 选择2002年6月－2002年12月，眼科开展“视觉第一行动”(即免费对患白内障贫困患者实施手术)中的1 3 6例白内障患者，按随即数字表抽取分为观察组6 8例和对照组6 8例，两组均采用局麻手术，均是同一组医生和护士实施手术和护理，既往均无精神疾病及躯干重大疾病，患者术前一般情况比较(表1)，进行检验和X2检查，差异无显著意义。 2、方法 观察组术前1天，接手术通知单后，按照整体护理程序，手术室护士到病房、做术前访视加心理干预，术中和术后继续采用心理干预的方法对其进行整体护理。对照组按照手术一般护理常规，不进行心理干预，具体如下： 2．1观察组术前一日访视，手术室护士到病房，先仔细阅读病例，了解病史、病情、人工晶体度数，在病房护士一般心理护理的基础上，与患者及其家属亲切交谈，测量体温、脉搏、呼吸、血压、心率并记录，用通俗易懂的语言说明手术的目的、方法、注意事项等，告诉病人不必要的紧张常可导致手术失败，术中保持平衡的手术趋势非常重要，不可讲话和咳嗽，眼球不可乱动、放松心理、配合大夫，并介绍我院的先进设备及主刀大夫的资历和技术水平，鼓励病人增强信心。 2．2术中护理及心理干预 病人平卧连接多功能监护仪，密切观察病人心电图、心率、血压的变化，固定患者头部，当布单蒙住病人口鼻不准说话时，告诉病人自然呼吸，不要憋气，以免使后房压力增加，前房变浅而增加手术难度。告诉患者局麻手术病人是有感觉的，怎样分清感觉和痛觉，手术中感觉牵拉，医生操作手在脸上的触动，属正常现象。如果感觉疼痛应告诉医生及时处理，消除患者对手术疼痛的恐惧感。手术开始超乳机、显微镜、监护仪发出的声音都要给病人详细解释，这些都是心理干预指导内容，切忌对病人有恶性刺激的语言，如出现以外情况，不可用：“啊!哎哟!”等感叹词，增加病人心理负担。同时要避免在患者前窃窃私语，引起疑虑，影响手术进行，可握住病人的手，通过这种情抚慰、增加病人安全感，使其顺利渡过手术期。 2．3术后心理干预和指导 术后患者承受着伤口疼痛，期盼着手术有良好的结果，内心复杂。术后1天，手术室护士到病房看望病人，了解术中及术后情况，记录病人术中是否感到孤独、恐惧、焦虑，是否可忍受疼痛等，并给予必要的心理干预，可使患者心理平稳，有利于康复。 2．3．1指导患者避免低头、咳嗽、尽量平卧休息； 2．3．2术后眼花、轻度异物感、眼眶淤血是正常现象，不要恐慌； 2．3．3部分病人在术后5一7天开始眼红加重，并眼疼、怕光、流泪等，这种正常反应，应及时检查，早期处理； 2．3．4术后3月甚至半年内视力不稳定，一般3个月做屈光检查； 2．3．5一般指导。2周内不要让脏水进入手术眼，4周不要对手术眼施加压力，并要避免外伤等。 3．结果 观察组明显比对照组患者情绪稳定，可忍受疼痛和气闷。实验组术前与术中血压、心率、呼吸无明显改变，对照组与术中血压、心率、呼吸有显著改变，血压升高、心率加快、呼吸增加见表(2)。实验组能忍受术中的疼痛，术中配合大夫，而对照组术中忍受疼痛差，配合手术率低，差异显著。见表(3)。 4、讨论 白内障手术过程中，患者的配合非常重要，如病人不配合，头部摆动，眼睛不注视灯光，手术就不能顺利进行，而要做到患者的配合，必须做好术前、术中的心理护理与干预，使他们消除紧张、恐惧与顾虑，只有正确的做好心理干预，才能有效的调整和控制病人情绪，使术中心率、血压平稳，使其很好的配合手术治疗，从而达到预期效果。 参考文献 1 梁宝勇，心理应激讲座(五)生活事件与疾病，医学与哲学，1987．2：54-56． 2 张晖，老年性白内障患者围手术期整体护理的探讨，护理进修杂志，2002．17(6)：41 5． 3 李朝平，眼科局麻手术术前访视效果观察，实用护理杂志，2003．19(4)：39． 1