秋季别让急性细菌性痢疾缠上身.docVIP

秋季别让急性细菌性痢疾缠上身细菌性痢疾(简称菌痢)是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病。临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及黏液脓血便为特征。其基本病理损害为结肠黏膜的充血、水肿、出血等渗出性炎症改变。是秋季的多发病,为此本刊特邀太原市传染病医院专家冯亦农,为我们谈谈急性细菌性痢疾的防治。 出现腹泻腹痛要当心 进入消化道的痢疾杆菌中只有对肠壁上皮细胞具有侵袭力的菌株才能引起病变。 胃酸对进入消化道的痢疾杆菌有杀灭作用;肠道菌群产生的短链脂肪酸、过氧化氢以及细菌素等有杀灭或拮抗作用;肠黏膜表面有抗肠道致病菌的特异抗体对痢疾杆菌具有排斥作用。所以当机体全身及局部防御功能下降时,痢疾杆菌才能在肠腔内繁殖,侵入肠、黏膜上皮,引起局部组织炎症反应,并使小血管循环发生障碍。 急性菌痢终年散发,有明显季节性,通常5月上升,8~9月达高峰,10月后减少。菌痢年龄分布有2个高峰,学龄前儿童及青壮年期。机体感染痢疾杆菌后,经过数小时至7天(一般1～3天)的潜伏期才出现症状,由于病人年龄及机体状况、感染菌群不同,临床表现也不同。其病变部位主要在乙状结肠及直肠。病变局部的肠黏膜上皮细胞由于缺血、缺氧而变性坏死,形成浅表溃疡,因此临床出现腹痛、腹泻、脓血便等症状。直肠受炎症反应刺激,使病人出现里急后重感。重者肠黏膜大片剥落,形成广泛坏死性假膜,病人严重腹泻,导致失水、电解质紊乱、酸中毒等严重症状。 急性菌痢的类型 普通型(典型)。起病急,畏寒、发热,多为38～39℃以上,伴头痛、恶心、腹痛、腹泻,粪便从稀水样逐渐成为黏液或黏液脓血便,量不多,每日排便十次至数十次不等,伴里急后重,左下腹压痛明显。病程约一周左右,少数患者可因呕吐严重,补液不及时,出现脱水、酸中毒,电解质紊乱等,发生感染性休克。 轻型(非典型)。一般不发热或有低热,腹痛轻,腹泻次数少,每日3～5次,粘液多,一般无肉眼脓血便,无里急后重。病程一般为4～5日。 中毒型。此型多见于2～7岁儿童,起病急骤,全身中毒症状明显,高热达40℃以上,病情进展迅速,病死率高,而肠道炎症反应极轻,这是由于痢疾杆菌内毒素的作用,并且可能与某些儿童的特异性体质有关。 中毒型菌痢又可根据不同的临床表现分为三型:休克型(主要表现为周围循环衰竭,口唇及肢端青紫,皮肤呈花斑状,血压降低,少尿、无尿,不同程度的意识障碍,甚至昏迷)、脑水肿型(颅压增高、血压升高、嗜睡、反复呕吐、惊厥、面色苍白、继而昏迷、呼吸衰竭)及混合型(是以上两型的综合表现,最为严重)。由于中毒型的肠道症状不明显,极易误诊。 慢性菌痢的类型 病情迁延不愈超过2个月以上者称作慢性菌痢,多与急性期治疗不及时或不彻底,细菌耐药或机体抵抗力下降有关,也常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等诱发。分型如下:1.慢性隐伏型。病人有菌痢史,但无临床症状,大便病原菌培养阳性,做乙状结肠镜检查可见菌痢的表现。2.慢性迁延型。病人有急性菌痢史,长期迁延不愈,腹胀或长期腹泻,黏液脓血便,长期间歇排菌,是重要的传染源。3.慢性型急性发作。病人有急性菌痢史,急性期后症状已不明显,受凉、饮食不当等诱因致使症状再现。 急性菌痢的治疗 一般治疗。卧床休息,隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐,呕吐者需静脉补液。 中毒性菌痢的治疗。抗感染,选择敏感抗菌药物,待病情好转后改口服;控制高热与惊厥;循环衰竭的治疗:扩充有效血容量,纠正酸中毒,强心治疗,解除血管痉挛,维持酸碱平衡,应用糖皮质激素;防治脑水肿与呼吸衰竭。 慢性菌痢的治疗 注意生活节律,避免过度劳累,勿食生冷饮食,体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。当出现肠道菌群失衡时,切忌滥用抗菌药物,改用乳酶生或乳酸杆菌,以利于肠道厌氧菌生长。对于肠道黏膜病变经久不愈者,同时采用保留灌肠疗法。 菌痢的预防 管理传染源。对病人及带菌者积极彻底治疗,直到大便培养阴性。对托幼、饮食业及自来水厂人员定期检查,及时发现带菌者,调离岗位并予以治疗。 切断传播途径。搞好个人及环境卫生,注意饮食及饮水卫生,防止病从口入。 保护易感人群。增强机体免疫力,口服菌痢活疫苗,保护人体免受痢疾杆菌的侵袭,免疫力可维持6~12个月。 1