米氮平治疗儿童抑郁对照探究.docVIP

米氮平治疗儿童抑郁对照探究摘 要]目的 探讨米氮平治疗儿童抑郁症患者的疗效及不良反应。方法 将52例符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版(CCMD-3)抑郁症诊断标准，年龄＜18岁的儿童抑郁症患者，应用米氮平及帕罗西汀各26例进行对照治疗，观察6周，采用汉密顿抑郁量表（HAMD），临床疗效总评量表(CGI)，副反应量表(TESS)评定临床疗效及不良反应。结果 两药疗效相仿，米氮平起效快，主要不良反应嗜睡。结论 米氮平治疗儿童抑郁症安全有效，不良反应少。 关键词：米氮平 帕罗西汀 儿童 抑郁症 中图分类号：R72 文献标识码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0053-02 情绪障碍在青少年期较为常见，尤其是抑郁症严重影响青少年的学习、家庭及人际关系。米氮平是去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁剂（NassA），它以其双重受体作用的特异性，成为新一代抗抑郁剂的代表，国外大量临床实验证实米氮平对中，重度抑郁症具有良好的疗效［1］。本研究通过小样本临床观察，了解米氮平治疗儿童抑郁症的疗效、起效时间及安全性。 1 对象和方法 1.1 对象 为我院2006年4月～2007年4月在我院就诊于开放病房或心理咨询门诊的抑郁症患者，均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第三版（CCMD-3）抑郁症诊断标准，包括单次发作或反复发作抑郁症，所有患者在接受药物治疗前，17项汉密顿抑郁量表（HAMD）评分＞18分，排除精神分裂症，双相情感障碍，精神活性质所致精神障碍等，排除有严重自杀企图或自杀行为者；有严重药物过敏患者；存在重要脏器功能损害者；正在服用单胺氧化酶抑制剂着，性别不限，年龄＜18岁。 完成6周观察者共52例，随机分为两组，米氮平组男11例，女15例，年龄14～18岁，平均（15.9±1.2）岁，病程1个月～2年，平均（8.4±6.5）个月，治疗前HAND总分29.2±6.2。帕罗西汀组男10例，女16例，年龄12～18岁，平均（14.8±2.9）岁，病程1个月～2.5年，平均（16.2±1.9）个月，治疗前HAMD总分29.6±6.8，以上各项两组差异均无显性（P均＞0.05）。 1.2 方法 入组者于治疗前均进行清洗。米氮平初始剂量15mg/d，治疗量加至30mg/d，晚顿服Qn。帕罗西汀起始量10mg/d，治疗量加至30mg/d，清晨顿服Qd。两药疗程均为6周以上，根据病性及副反应适当调整剂量，睡眠不好者可合并苯二氮卓类药物。 采用HAMD，临床疗效总评量表（CGI）和副反应量表（TESS）分别在治疗前和治疗后第1、2、4、6末各评定1次，按HAMD减分率评定疗效，减分率＜30%为无效，30%～50%为进步，51%～75%为显著进步，＞75%为痊愈。两组分别在治疗前和治疗后1、2、4、6周进行有关体格检查和实验室检验，包括血、尿生化常规及心电图，并采用不良反应量表(TESS)并结合患者和监护的评定药物安全性。 1.3 统计分析 所有资料输入电脑，在SPSS10.0统计软件包上建立数据库并进行统计分析，计量资料比较用t检验和X2检查等。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较 药物剂量：米氨平治疗剂量15~30mg/d，平均（22.3±6.9）mg/d；帕罗西汀组治疗量10~20mg/d，平均（15.4±4.6）mg/d。 显疗时间：米氨平组4~10d，平均（6.7±3.1）d；帕罗西汀组6~12d，平均（8.4±2.2）d；二组显效时间比较有统计学差异(P?0.01)表明米氨平比帕罗西汀显效快。 临床疗效：米氨平痊愈12例，显著进步8例，进步2例，无效4例，有效率84.6%，帕罗西汀组分别为11、9、1、5有效率80.8%二者差异无显著性(P?0.05) 2.2 两组HAMD评分(X±S)表1 从表2可以看出，米氨平组瞌睡明显，较帕罗西汀组有显著性差异(P?0.05)；而帕罗西汀组口干、失眠、兴奋激越等副作用较米氨平组明显(P?0.05)，其它副作用二者无明显差异。 3 讨论 米氨平抗抑郁机制在于能阻断突触前膜NE神经元末梢的肾上腺a2自受体和突触前5 ― HT神经元末梢有抑制作用的a2异受体，从而升高突触间隙的NE和5 ― HT浓度，它有别于既往的三环类或特异性5 ― HT再摄取抑制剂〔［2］〕，国外研究证实米氨平能改善各类抑郁症状，疗效约为70%~80%〔［2。.3］。本研究显示米氨平治疗儿童抑郁症显效率84.6%，略高于国外报道，可能与本研究为开放性研究有关。 本研究还显示：米氨平起效快，在治疗第一周后，米氨平组表现出明显的疗效，这与文献报道一致〔［4］〕。患者用药起效快，在临床