经尿道前列腺电切术并发症及其防治(附1302例报告).docVIP

经尿道前列腺电切术并发症及其防治(附1302例报告)赵永军　赵培湘　王选岩　赵　磊 【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺电切术（transurethralresectionofprostate ，TURP）并发症的原因、预防及治疗。 方法 回顾性分析1992年8月～2005年9月1302例TURP治疗前列腺增生症的临床资料，并对发生各种并发症的原因进行分析。 结果 术中主要并发症：大出血16例，包膜穿孔52例，尿外渗25例。术后并发症：尿失禁27例，排尿困难33例，再出血26例，逆行射精87例，经尿道电切综合征4例，均经处理而恢复。结论 TURP并发症的发生主要与切除前列腺的重量及出血量有关。预防的关键在于熟练掌握操作技术和手术适应证，大部分并发症经及时处理，不会出现严重的后果。 关键词：前列腺增生 经尿道前列腺电切术 文章编号：1008-6919（2006）07-0079-02 中图分类号:R697.+3 文献标识码：B 经尿道前列腺电切术（transurethralresectionofprostate，TURP）是目前公认治疗良性前列腺增生症（benignprostatichyperplasia ，BPH）的金标准，具有手术时间短、创伤小、恢复快、住院时间短等优点，在基层医院已广泛开展。初学者因经验不足，易造成术中、术后的严重并发症而影响本手术广泛开展。本文回顾分析1992年8月～2005年9月我院1302例TURP治疗BPH的临床资料，对各种并发症进行总结分析，供同道借鉴。 1.临床资料与方法 1.1 一般资料 本组1302例，年龄56～93岁，平均77岁。422例术前合并尿潴留、留置导尿，156例合并高血压病，76例有心肌缺血，32例有束支传导阻滞，49例合并脑血管病后遗症，53例肾功能不全，血肌酐172～361μmol/L。B超检查前列腺体积估重：40～59 g633例，60～80 g405例，＞80 g264例。残余尿测定40～50 ml 156例，51～100 ml 769例，101～200 ml 238例，大于200ml139例。术前常规肛门指检、B超及PSA测定除外前列腺癌，术后病理报告为前列腺癌的27例，予以去势手术及放射治疗。 1.2 方法 连续硬膜外麻醉。常规心电、血压、血氧监测。电切功率207 W，电凝功率70 W。5%甘露醇溶液低压灌注冲洗。首先检视膀胱及前列腺，观察膀胱内有无小梁形成，憩室、结石或其他病变，前列腺有无向膀胱内突入。注意膀胱颈至精阜的距离。一般从9～11点钟处开始切割，达包膜层后作为标志分别左右两侧延伸切割，最后小心处理前列腺尖部组织，创面严格止血。用Ellik′s反复冲洗，将切割下的组织全部排出，置入F20三腔带囊导管。术后持续生理盐水冲洗，观察冲洗液的血色变化。 2.结果 切割时间50～120 min，平均70 min。切除前列腺组织重量15～75 g，平均37 g。术中输血36例，输血量400～3800 ml。尿管拔除时间术后3～12d，平均6d。手术并发症：术中大出血16例，包膜穿孔52例（后唇部27例，腺窝部25例），冲洗液严重外渗25例。术后尿失禁27例，排尿困难33例，再出血27例；随访596例，一年内出现逆行射精87例。经尿道电切综合征（transurethralresectionsyndrome ，TURS）发生4例，本组无手术死亡。 3.讨论 3.1 术中及术后出血 术中及术后出血是TURP主要的并发症之一。本组术中出血16例，早期4例行开放手术止血，12例再次行电切镜下电凝止血。术中出血量取决于前列腺体积大小和电切的时间，尤其与切除的前列腺重量关系密切[1]。我们的体会是：⑴术者熟练的切割手法和丰富的临床经验是减少术中出血的根本。初学者手术操作时由于手法不熟练，腺体切面多不平整，不易看到出血点的准确位置和实施有效的止血。因此，切除腺体的手法应该一刀排着一刀，尽量保持在一个层面，对沟坎后面的出血，应先将遮挡视线的腺体切平，再行止血。⑵切除一个部位后，必须彻底可靠的止血，再切另一区域，防止多点切割出血使视野不清，影响手术的进行。⑶手术结束时应按顺序仔细检查膀胱颈口、腺叶区和尖部创面，尤其注意容易遗漏的12点处。电凝止血必须彻底，不能寄希望于术后带囊导尿管的牵拉压迫止血。⑷术中对高危病人不必强调“完整”切除前列腺[2]。⑸提高TURP手术操作技能，沿前列腺包膜切除，避免切穿前列腺外科包膜是减少出血的关键。正常情况下，TURP术后3周内肉眼血尿基本消失[3]，TURP术后出血多发生在重体力活动之后。因此，预防术后出血应叮嘱病人尽量减少各种引起腹内压增高的因素，如减少活动、保