经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生并发症研究.docVIP

经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生并发症研究【摘要】目的 本文回顾性分析我院近年来收治的600例良性前列腺增生患者的临床资料，其中90%（540例）的患者对经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生(BPH)的效果满意，10％的患者（60例）对经尿道前列腺电切术对不满意，通过对这些疗效不佳患者的观察及分析其成因，得出如下经验，供各位同仁共同探讨，以进一步提高治疗前列腺增生的外科方法，以提高临床疗效及患者满意率，供临床交流。 关键词：经尿道前列腺电切术并发症 中图分类号：R697.32 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0115-02 随着人们生活水平的不断提高和人均寿命的不断增长， ＢＰＨ 已成为老年男性最常见的疾病之一，临床表现主要为进行性排尿困难，严重者甚至引起尿潴留，损伤肾脏功能。随着发病人数的逐年增多，越来越引起医学界的广泛重视。经尿道前列腺电切术是最近20多年来兴起的一种新的治疗前列腺增生手术的方法，是各级医院治疗前列腺增生的金标准，我院引进前列腺电切镜已3年余，共收治患者600例，经经尿道前列腺电切术后，其中90%（540例）的患者达到效果满意，10%（60例）的患者不满意。作者对这10%的患者细致观察及分析，先将导致这些患者疗效不佳的原因归结如下： １资料与方法: ①一般资料 2007年1月至2010年3月第一作者共收治经尿道前列腺电切术后不满意患者60例，术前均符合前列腺增生的诊断标准。患者年龄60～80岁，平均年龄70．0岁，病程7～10年，平均病程6.0年。所有患者发病初期均有尿频、尿急、排尿费力、排尿踌躇、尿终滴沥等临床表现，晚期可出现严重的排尿困难，急性尿猪留，可触及充盈的膀胱等。其中术后当日出血而再次行二次手术止血者5例；迟发性出血(术后半月―1月)者6例；术后（术后半月―1月）尿路感染者20例；附睾炎8例；术后尿失禁者5例；术后后尿道狭窄者15例；术后尿道外口狭窄的5例。 ②治疗方法 a.对于术后当日出血者（5例）:经回顾性分析后，术中置尿管后，冲洗液清晰，回病房不到24h，患者冲洗液明显变红，笔者认为多因与术中置尿管时或冲洗前列腺组织块时，导致创面再次损伤，部分血痂脱落而致出血。对于这类情况，术中止血要彻底，置尿管及冲洗时，力度要适当，切忌粗暴3。 b. 迟发性出血(术后半月―1月)者（6例）:往往与术后患者盆底肌过度收缩有关，包括患者术后便秘，用力排便，导致焦痂脱落而出血；患者不适宜活动，比如大量运动，骑自行车等；患者术后前列腺窝部感染，导致血管松脆，激烈运动后血管破裂出血；术后患者过度憋尿致出血；过度饮酒、进食辛辣刺激食物导致。对于这些情况我们应当瞩患者术后多进食新鲜蔬菜，禁酒、忌辛辣，适当活动，不过度憋尿。 c. 术后（术后半月―1月）尿路感染者（20）例:此类患者往往发生在术后拔出尿管12天左右是感染的高峰期，与术后留置尿管过长有关；术中前列腺电切时对创面修剪不平整有关，导致创面不光整，血痂易停留，是细菌良好的培养基；术后患者饮水量过少，不能及时的冲洗尿道；术后血块堵住尿管，反复冲洗尿管，二次手术导致血痂脱落。对于这类患者我们术中应将创面修剪光整，术后实时排除尿管，瞩患者多饮水。 d.术后附睾炎（8例）：术后1―4周内，出现附睾肿胀，疼痛，严重者高热，主要是由于尿道内细菌，经射精管及输精管逆行感染引起，对于这类患者术后选用合适抗生素，托高阴囊，局部热敷及理疗。 e. 术后尿失禁者（5例）：暂时性者（3例）往往在修剪前列腺尖部时对尿道括约肌的热损伤有关，对于此类在修剪前列腺尖部时因弧形修剪，不易过深；术前膀胱过度活动有关，术后要结合药物治疗，以达到满意的效果；永久性尿失禁者（2例）均是在早期开展时，都是前列腺过大者，前列腺尖部过精阜，甚至长达2cm,以此为切割标志，往往容易造成前列腺切割困难，切割不完整，术后患者排尿困难，因此笔者认为对于此类病人应尿道脊为标志，弧形收割，明确尿道脊、精阜、括约肌、前列腺尖部解剖关系，仔细操作，以达到术后满意的临床效果。 f. 术后后尿道狭窄者15例：往往见于小前列腺，重量不超过15克，患者术后近期效果满意，远期效果差，笔者认为此类病人因膀胱颈部狭窄，电切时深度不够，所以此类患者因切开前列腺被膜，切致颈部1。 g. 术后尿道外口狭窄的5例：此类患者往往尿道外口狭窄，进鞘时困难，过于粗暴，导致尿道损伤有关。笔者认为对这类情况，因在直视下进境。 2 结果 行前列腺电切时，应直视下进境,充盈膀胱后先行膀胱镜检查,了解膀胱颈、前列腺尖部、尿道脊远膀胱侧、精阜的解剖关系,测定膀胱颈部至精阜上缘的距离，前列腺三叶增生者先切除中叶,再切除两侧叶5