结构式团体治疗对住院男性慢性精神分裂症患者孤独感疗效.docVIP

结构式团体治疗对住院男性慢性精神分裂症患者孤独感疗效孤独是一种主观上的社交孤立状态，伴有个人知觉到自己与他人隔离或缺乏接触而产生的不被接纳的痛苦体验。精神分裂症患者中孤独现象非常常见。精神分裂症患者长期住院，与家庭、社会长期隔离，承担不了社会和家庭的责任，自我评价过低，更易产生孤独感。孤独可以增加精神分裂症患者的抑郁情绪及其他消极情绪的出现，影响愈后，给患者造成烦恼，是社会功能及其工作能力减退，生活质量下降的主要原因之一。 按照治疗计划,从2008年5月24日开始,到同年8月9日结束,每周1次,一共进行了12次门诊森田治疗。其中,刘某因孩子生病以及治疗师因参加学术活动而更改访谈时间各1次,但没有发生失访。每次面谈,基本按照下列框架进行。⑴ 患者叙述上一周基本情况(发生了什么?做了什么?怎么做的?);⑵ 患者对症状进行自我评估;⑶ 治疗师用森田理论与之分析讨论;⑷ 治疗师批阅患者日记;⑸ 布置家庭作业:积极行动,投身生活,客观记录。 1.3.3 治疗要点 通过森田理论的学习使患者学会针对创伤性事件做到如何“顺应自然”;通过坚持日常生活和工作的积极行动,使患者体会到如何“为所当为”,怎样打破PTSD的精神交互作用。 2 结 果 2.1 患者自我评估 2.1.1 面谈内容 经12次门诊森田治疗,刘某的精神状态发生了明显的变化。在开头2次面谈中,她流露出对治疗不够信任,称:“(森田疗法)要我去面对疾病,这样做有用吗?”“我以前(指手术后)不是也在熬着吗,为什么没有效果呢?”从第4次面谈开始,刘某表现出积极和合作的态度,坚持日常生活,逐步恢复工作。最后一次面谈中称:“(面对癌症)以前我是被动的,越熬越怕。森田疗法让我切切实实体会到了怎样去主动面对,反而心里有底。”“即使那一天(面对死亡)真的来了,我也不会惊慌失措。因为该想的我都想到了,该做的我也做过了,我没有遗憾。”“现在,我的生活和工作都很充实,我最大的收获就是知道今后自己可以怎么去做。我会过好每一天,森田说的每天都会有好机会。” 2.1.2 日记摘录 (2008年5月24日)每天都担心会死,但我无可奈何,除了在绝望中煎熬,经常会莫名其妙地想到癌症就是死亡。我已是死到临头了,可是我又能怎么办?越想越痛苦,越想越恐惧。按照森田疗法,这叫“精神交互作用”,我是在里面转圈子,恶性循环。我能从中跳出来吗?怎么做才能够“顺应自然”? (2008年6月14日)今天,医生问我,“如果平静的池塘被一块石子激起层层水波,你要想让池塘恢复平静,怎么办?”一下子,我想到了“顺应自然”!针对池塘任何人为的做法都只会让水波越泛越多,如果不去管它,一会儿池塘就会恢复平静。我以前的做法不是不断地在往池塘里扔石子吗?如果我能把生病和死亡真正看作是人生的一个自然过程来加以接受,我还会像以前那样郁闷吗? (2008年6月18日)今天,鼓起勇气,上班了。虽然同事们让我多休息,但我想到森田讲的做应该做的事,我就埋头做事。忙忙碌碌,感到有点累。回到家里写日记的时候才发现,今天的心情其实还真不错,根本没有想到关于癌症的事,所以还真有点成就感,看来以后还可以加油。医生让我以“天”为单位坚持工作,我应该把每天都看作是一个新的起点。 (2008年8月5日)森田治疗就要结束了,我想了很多。回想刚开始接受治疗的时候,半信半疑。3个月来,我每天坚持过平常的生活,不管身体有什么感觉,不管想到听到什么,我都能合理接受。在日常生活中,我能感受到“顺应自然”,“为所当为”的人生意义。我觉得我已经好了,即使真正面对死亡,我也能坦然处之。 2.1.3 跟踪随访 2009年3月28日电话随访,刘某称半年多来自己一直坚持工作,受到好评,并与家人和睦相处,“总体情况良好。”虽然有时会触景生情,有所伤感,但经森田疗法调整,情绪都能及时恢复。“既然躲不过,那么只好接受,光难受又有什么用?我该做什么就做什么,心里反而放下来了。”有时睡眠不好,但“躺在床上,不去想睡觉,结果自己反倒睡着了。”“我觉得森田疗法能够让我调整好自己,这半年来我不是过来了吗?我相信会坚持下去。”交谈中声音响亮,情绪开朗,认为自己现在还能帮助别人,“如果你们需要志愿者,那么请通知我!” 2.2 治疗师评估 经12周门诊森田治疗,患者的PTSD症状基本消失,主观感觉良好,外观轻松坦然,生活和工作质量良好。根据高良武久的评估标准,达到临床治愈。 3 讨 论 PTSD是个体经历威胁生命事件之后出现的一种心理失平衡状态[6]。根据森田理论,PTSD的发病是创伤性事件在患者病前疑病素质的基础上,发生了精神交互作用的结果。从本案例来看,刘某有着较高的学历和理想的职业。直到癌症