老年患者腹部手术治疗需要注意几个问题.docVIP

老年患者腹部手术治疗需要注意几个问题[摘要]老年患者机体的老化和各脏器功能衰竭，尤其心、肝、脑、肾、内分泌系统的退化等，都给病愈带来了一定的困难，因此说老年人腹部外科处理上要有充分准备，并对各种脏器功能及代谢贮备情况有足够的估计，早查出并发症的可能因素，积极地预防使其身体早日康复是每个外科医师的责任，我们就老年病人的特点提出临床腹部手术处理上应该引起注意的几个问题供临床工作中参考。 中图分类号：R619 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0254-03 1临床资料 1.1 一般资料 我院外科2002年7月～2010年7月5年间，共收治1263例腹部手术患者，其中50岁以上的老年人腹部手术治疗387例，其中50～60岁208例，60～70岁167例，71～80岁13例，80岁以上者4例，年龄最大87岁，387例中死亡38例，占老年人腹部外科手术治疗的9.81%以上。 1.2 手术治疗死亡所致的几个因素 1.2.1 手术中死亡率与性别的因素：387例中老年男性为275例，死亡27例，死亡率为9.81%。女性112例，死亡11例，死亡率为9.82%，二者差异不大。 1.2.2 手术死亡与年龄的关系：49岁以内876例，死亡9例，占1.02%。50至60岁208例，死亡13例，占6.25%。61至70岁162例，死亡18例，占11.11%。71至80岁13例，死亡5例，占38.46%。80以上4例，死亡2例，占50%。从上看出，8年来我院外科在腹部手术治疗上共死亡47例，而50岁以上手术死亡率骤然增高，而80岁以上者最著占50%，次之为70～80岁，占38.46%，以50岁为界线，49岁以下者计876例，死亡9例，占我院腹部手术的总数0.71%。50岁以上者387例，死亡38例，占我院腹部手术10.3%。49岁以下腹部手术患者占全腹部外科手术的69.35%，但死亡率仅占全腹部手术死亡数的19.14%，而50岁以上者则占全腹部外科手术数的80.85%。从中可看出，年龄越大，给手术成功带来的阻力越大。 1.2.3 手术死亡率与急症、择期手术的关系：本年龄组（50岁以上组）共做腹部急症手术249例，死亡33例，死亡率13.25%，而择期手术138例，死亡5例，死亡率为3.62%，明显看出急症手术的死亡数高于择期手术的死亡数，相当于3.6倍之多，其原因是除老年病人在腹部急症手术治疗对身体打击之外，还可引起感染、休克、水电解质平衡紊乱及诸多的并发症和合并症的急性发作，造成不可逆性的改变，虽然手术解除病因，但也难以挽救。择期手术死亡少的原因是手术前充分准备与治疗有密切关系，故手术虽大，也能安全顺利的恢复。 1.2.4 死亡率与并发症的关系：50岁以下876例，死亡9例。低血溶量2例，占22.22%；肺内感染2例，占22.22%；肾衰1例，占11.11%；感染1例，占11.11%；冠心病2例，占22.22%；电解质紊乱1例，占11.11%。50岁以上387例，死亡38例。冠心病10例，占26.31%；低血溶量2例，占5.26%；脑血管意外1例，占2.63%；肺内感染6例，占15.78%；呼吸道梗阻1例，占26.3%，肾衰4例，占10.52%；肝衰3例，占7.89%；电解质紊乱4例，占10.52%；感染3例，占7.89%，肿痛4例，占10.52%。从以上看，50岁以上组在手术时所致并发症病死率高于50岁以下组，相当于4.2倍多，而50岁以上组有高死亡心血管病，本组34.21，其次为呼吸系统，占本组病死率为18.42%肾衰电解质紊乱，肿痛为占10.5%，从上可说明老年病人腹部手术中存在着严重性并发症，给病人腹部手术治疗带来危险后果。 2讨论 综上所述进行分析，老年病人腹部手术死亡率高于年轻者，又以急症手术为甚，但择期手术由手术前充分准备，仔细检查，给予适当处理，也多能较顺利地通过手术打击，正确的治疗，恰当的选择手术的适应症。处理现存在的并发症，才能确保手术成功。现我国人口已进入老龄化，老年病人腹部手术也日益增高，为降低死亡率，应了解老年生理及病理改变的特殊性。 老年病人的生理病理的改变―老化老化是一切生物体的退化现象，是人体衰老的演变过程，主要表现细胞萎缩，组织代谢功能低下，色素沉积，具体说有以下几种改变。①萎缩性的变化：肝，肾、脑、心脏的萎缩，内分泌系统的改变及退化，肌肉萎缩，严重使其横纹肌横纹消失，各种腺体的缩小，被纤维组织增生所代替，造成内分泌失调，这些都是由细胞变小而造成的。②细胞代谢功能减退：主要表现在细胞粘多糖的减少细胞体积变小，细胞分裂生长及组织恢复能力均减退，胃肠道的消化腺细胞脱落后再生迟缓，蛋白转化能力严重低下，糖中间代谢障碍。内