股骨粗隆间骨折术后骨折不愈合内固定断裂原因研究.docVIP

股骨粗隆间骨折术后骨折不愈合内固定断裂原因研究[摘 要]目的 探讨股骨粗隆间骨折不愈合并内固定断裂原因及对策。方法 对我院2002年3月至2009年12月收治的6例股骨粗隆间骨折术后，骨折不愈合内固定断裂再次手术病人，进行总结分析。结果 股骨粗隆间骨折不愈合并内固定断裂原因主要原为病人过早负重活动，其次是内固定方法选择不当，骨折的复位不良，术中操作损伤过大，严重骨质疏松等。结论 股骨粗隆间骨折术后骨折不愈合并发症不容忽视，其原因主要与病人过早负重活动等因素有关。建议术中注重内固定方法的选择，提高手术质量，必要时一期植骨，术后采取必要康复指导措施。 关键词：股骨粗隆间骨折 并发症 骨折不愈合 中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0047-03 股骨粗隆间骨折临床常见，占髋部骨折的31%―51%[1]。传统观念认为股骨粗隆部血运丰富，骨折极易愈合。传统的治疗以牵引为主，现则更多采取手术治疗。后者治疗大大地减少了长卧床带来并发症，提高了治愈率及生存质量，但并发症仍有发生。笔者对我院2002年3月至2009年12月共收治的6例股骨粗隆间骨折并发骨折不愈合，内固定断裂病人，对其原因进行分析，并提出防治措施。供同道参考。 1 临床资料 1.1 一般资料： 本组病人男4例，女2例，年龄56~82岁，平均69.4岁.骨折原因6例均为摔伤。受伤至手术时间2h~8d，平均4.4d。骨折A0分型：A2型4例，A3型2例。手术治疗内固定方法，动力髋螺钉（DHS）3例，动力髁螺钉（DCS）1例，股骨近端髓内钉（Gamma钉）1例，记忆合金环抱器1例。被发现骨不愈合内固定断裂时间3月~9月，平均4.5月。 1.2 X线检查及术中所见： 6例病人X线照片显示钢板断裂或主钉断裂，2例伴有螺钉松动断裂。6例病人以粗隆部内收成角，下肢不同程度短缩畸形。再次手术所见，6例病人再次骨折系原骨折部位，骨折端不同程度硬化，髓腔闭塞，假关节形成，骨折间有纤维组织长入。 1.3 再次手术方法 取出原断裂的内固定，清除骨折间纤维组织及无效骨痂，切除硬化骨端，再通髓腔，骨折复位，6例病人都取自身髂骨植骨。4例病人使用DHS固定，2例采取单臂外支架固定。 1.4 术后治疗，康复指导及随访： 本组除使用单臂外支架的2例之外，４例病人术后都长腿石膏固定8~12周，预防感染使用抗菌素2周，口服接骨中成药或中药，静脉注入骨肽，局部使用骨伤治疗仪或经络治疗仪，加强营养。康复指导：在石膏固定期每天属病人主动收缩大小腿肌肉，收缩髂腰肌，足部活动，其它肢体活动。去除石膏固定后使用CPM功能锻练，并结合主动屈髋屈膝，抬腿等主动功能锻练。病人下床时间根据复查X片表现，结合病人年龄而定。本组都在3月之后。随访时间：再次术后至X线检查显示骨折愈合，病人能下床负重行走。随访最长时间：3年4月，平均2年1月。随访结果，6例病人均获得骨性愈合，能去拐行走，对日常生活无明显影响4例；只能扶拐行走，对日常生活如上下楼梯，下蹲等有影响2例。 2 结果 结合病史，2次手术情况及随访结果，分折本组病人骨折不愈合内固定断裂原因3例主要与病人过早负重活动有关，另3例与内固定方法选择不当，骨折的复位不良，术中操作损伤过大，严重骨质疏松等有关 3 讨论 股骨粗隆间骨折的治疗，由于其局部解剖关系明确，手术技术提高及内固材料改进，骨折固定术后即获得稳定，缓解疼痛，有利于早期活动、减少并发症，因此多主张手术治疗[2]。手术治疗尽管并发症明显减少，但仍有发生。许杰等报道骨折延迟愈合占5.6%[3]。骨折不愈合内固定断裂是其中的严重并发症。因为骨折不愈合、假关节形成、骨折间填充以纤维组织，断裂的内固定已经失去作用，需要再次手术才能治愈。本组6例，占我院同期术后病例（146例）3.4%．分析主要原因：（1）过早负重活动。股骨粗隆间骨折术后下床去拐负重时间，要根据病人的年龄、体质、骨质疏松程度、骨折类型、手术固定及术后康复监测等情况综合考虑。对于老年粗隆间骨折手术固定病人下床完全负重的时间应该晚些。本人认为最好12周以上。还应根据术后定期复查X线照片骨痂形成多少。本组3例术后1~2个多月完全负重，逐渐出现松动，骨不连，内固定断裂。（2）内固定方法的选择，手术质量也是本并发症有原因。局部的血运过多破坏。正常情况下，股骨粗隆部有较多以旋股内外侧动脉为主血管网和较多的肌肉，血供丰富，骨折极易愈合。粗隆间骨折非手术治疗虽然易于发生畸形愈合及其它并发症，但局部的血供未受到过多的破坏。粗隆间骨折手术治疗采取DHS为主内固定方法，需要剥离较多软组织，尤其受患者心理的要求及新医疗观念的影响，过分强调解剖复位，坚强固