肺心病患者如何预防心衰-.docVIP

肺心病患者如何预防心衰?老王，56岁，工人。反复咳嗽、咳痰14年，常因秋冬季受凉后出现。每次持续约3个月左右，8年前逐渐出现活动后胸闷气短，登楼两层或平地行走100米就可出现气短。5年前，胸部CT和肺功能检查结果诊断为：“慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病”。经抗炎对症治疗好转，这以后上述症状反复出现。1个月前受凉后，喘憋症状再次明显加重，全身乏力、咳嗽、痰粘稠不易咳出，并出现心慌，喘息夜间不能平卧，严重影响睡眠，双下肢出现明显可凹性水肿。患者有吸烟史30多年，每天40支。住院后，医生对老王进行了常规查体和化验检查，诊断为慢性肺源性心脏病、肺部感染、右心功能衰竭。立即给予抗感染、吸氧、平喘、利尿、强心等治疗，约10天左右，老王症状有所好转，准备出院。 什么是肺心病？ 慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于各种肺部、胸部及支气管的病变进展到一定程度，造成了肺小动脉的病变，继而发生肺动脉高压，最后形成右室肥厚、右心功能衰竭的心脏病。绝大多数肺心病是由多年的慢性支气管炎，进而出现慢性阻塞性肺气肿最终发展而来的，这是肺心病常见的三部曲。 肺心病是中老年人的常见病和多发病，肺心病患者平时处于心功能代偿期时（肺心病稳定期），症状较轻，主要有咳嗽、咯痰、活动后心慌、气短、乏力等症状，当某些诱因（如上呼吸道感染、劳累、情绪大起大落、大手术等）促使心肺功能失代偿时（肺心病加重期），常发生呼吸衰竭和心功能衰竭，表现为明显胸闷气短、恶心呕吐、食欲减退、腹胀、下肢水肿、心率增快，口唇和指甲发紫等呼吸和右心功能衰竭的症状。重者可并发肺性脑病，出现嗜睡、胡言乱语，甚至抽搐、昏迷；还可出现消化道出血，严重电解质紊乱等危及生命的并发症。 肺心病患者如果处于心肺功能失代偿期，出现右心衰竭时往往要像老王那样需要住院治疗。医生会对患者进行查体，做血常规和生化检查，摄胸片，做痰培养，以期尽快寻找到使病情加重肺部感染的致病菌，医生还会给患者做心电图和血气分析等检查以判断呼吸衰竭和心功能衰竭的程度，为有效的治疗提供依据。当然，肺心病患者的治疗在住院后与检查几乎同步地迅速展开，吸氧能较快地减轻缺氧症状；强有力的抗感染治疗，在短时间内将致病菌消灭；利尿、强心治疗可缓解心衰；有时患者不能进食，还需要从静脉输注营养液，以维持机体的需要，危重患者，医生可能会考虑到呼吸机的辅助治疗。 经过医生争分夺秒的努力，加上患者和家属的积极配合，终于从病魔手中抢回了老王及和老王经历类似的患者们的生命。但治疗还远远没有完成，曾经有患者每年冬季都要因为心衰和呼吸衰竭住院，有的甚至月月住，根本谈不上生活质量，甚至有的患者就在这样的反复住院中不幸去世。因此接下来的问题是：“老王们”出院后应该注意哪些问题？又如何防止类似的情况再次发生呢？ 预防才是硬道理 其实，对于疾病的预防才是医者的更高境界，也是患者和家属更愿意接受的方式。但真正要做到防范于未然确实有很大难度，具体到老王患的肺心病就更有难度。肺心病是一种慢性病，多数是由慢性支气管炎和肺气肿逐渐发展而来的，已经使肺部组织及心脏结构形成了部分不可逆转的改变，给我们留下了较小改变的空间，因而更需要精心的调养和防控。以下是肺心病患者在日常生活中需要注意的相关问题。 生活起居有规律制定好每日的生活计划，活动与休息相结合，避免劳累。保持良好心态，乐观向上。心理和情绪也会影响机体免疫力。患者的家属和亲朋好友要多开导和帮助患者，共同战胜病痛。 每日开窗通风让空气流通，通风时做好患者的保暖工作。 注意保暖，预防感冒对于肺心病的患者而言，感冒可并非小事。由于这类患者通常呼吸系统免疫力低下，上呼吸道感染控制不佳，极易引发下呼吸道的感染，而发生支气管炎和肺炎，进而导致呼吸衰竭和心功能不全，需要住院治疗，有时会非常危重，甚至威胁生命。 营养摄入至关重要肺心病患者由于胸闷气短、呼吸困难，没有多余的气力，难以正常进食，加上肺心病右心功能不全造成肢体浮肿，肠道淤血水肿，食欲下降，患者往往比较消瘦，对各种感染打击的耐受力较差，而形成“营养差-易感染-营养更差”的恶性循环。患者可以采取少食多餐的方法，进食蛋白质含量丰富的食物，控制钠盐的摄入。 适量活动如到户外散步，打太极拳，训练做腹式呼吸和缩唇呼吸，并要长期坚持，这样可以增强膈肌的力量，增加每次呼吸的潮气量，改善肺功能，提高机体免疫力。不要过度锻炼，做剧烈运动。到公园或环境幽雅的场所锻炼，不要去人多车多、环境嘈杂、空气污浊的场所。 坚决戒烟因为长期吸烟是引起慢性阻塞性肺病（慢性支气管炎和阻塞性肺气肿）进而导致肺心病的主要原因之一。如患肺心病后仍继续吸烟会进一步损害肺功能，影响各种药物治疗的效果。另外，要尽量劝阻家人和朋友在患者居住的室内吸烟，被动吸