肾上腺嗜铬细胞瘤患者围术期血压观察及护理.docVIP

肾上腺嗜铬细胞瘤患者围术期血压观察及护理[摘要]目的 探讨嗜铬细胞瘤患者围术期血压的观察及护理方法。方法 通过对22例嗜铬细胞瘤手术患者的血压观察及护理，进行总结分析。结果 发生低血压2例，高血压危象1例 ，无死亡病例，术后血压均恢复正常或接近正常。结论 术前、术中、术后严密观察血压变化，及时采取有效的治疗护理及预防措施，可有效防止并发症的发生，降低手术风险，提高手术成功率。 关键词:嗜铬细胞瘤 血压 观察 护理 中图分类号：R586 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0162-02 嗜铬细胞瘤是临床上较少见的功能性肿瘤，多发生于肾上腺髓质，临床表现为儿茶酚氨增多症状，如阵发性或持续性高血压和代谢紊乱等，手术切除是唯一有效的方法[1]。我院自2008年1月一2010年10月共收治22例肾上腺嗜铬细胞瘤患者，均采用手术治疗，通过加强围术期血压的观察及护理，取得满意疗效，现将护理经验总结如下。 1临床资料 本组22例患者，男16例，女6例，年龄30-62岁。以阵发性或持续性高血压就诊者18例，以腹膜后包块就诊者4例。经B超、CT、MRI 等影像学检查阳性。术前生化检查24h尿儿茶酚胺，肾上腺素，去甲肾上腺素及香草扁桃体均高于正常值[2]。术后经病理证实均为肾上腺嗜铬细胞瘤。 2 术前护理 2.1心理护理 嗜铬细胞瘤因释放大量的儿茶酚氨，致交感神经兴奋增加，患者可出现烦躁、焦虑等心理症状，轻微的刺激即可导致血压升高，本组患者术前均有不同程度的恐惧心理，精神紧张和情绪不稳定，心理负担重，夜间入睡困难，血压随情绪波动较大，我们根据这些特点制定以下护理措施： ①加强健康宣教，增加患者对疾病的了解，重点介绍手术的方法，麻醉方式，以及手术治疗的必要性，使其树立战胜疾病的信心。 ②情绪不稳定，夜间难以入睡者，适当给予镇静治疗，如睡前口服安定等。 ③向病人说明体位改变，情绪激动等因素可诱发高血压，指导患者保持情绪稳定的方法，避免激动，积极配合治疗。通过以上护理措施，能有效消除患者的紧张，恐惧心理，使其积极配合手术。 2.2保证良好的睡眠 不良的睡眠会进一步使高血压患者的血压显著升高，而环境因素是影响住院高血压患者睡眠障碍的重要因素。诸如病室温度的高低、噪音的大小等都直接影响住院患者的睡眠质量[3]；特殊的气味、监护仪的报警声、陪护交谈声等都是导致患者不能正常睡眠的直接原因；保持病房温湿度适宜，通风良好，消除异味，有计划地安排护理工作，避免在患者睡眠期间实施护理操作，尽量减少对患者睡眠的干扰，努力为患者提供安静的睡眠环境，减少睡眠障碍。 2.3降压扩容 嗜铬细胞瘤低血容量高血压是本病的病理特点，术前的降压、扩容是治疗的重点。护理重点应放在向患者做好有关用药知识宣教，强调术前服用降压药物的重要性，督促患者按时遵医嘱服药，不能随意停药或间断停药，术前晚也应照常服药，以免发生不合理用药导致高血压危象；同时告知患者用药后可能会发生体位性低血压，在起床，站立等发生体位变化时，动作应缓慢不要过猛，以防出现晕厥造成意外。服药期间护士应定时观察并记录患者血压的变化，掌握其规律，密切注意伴随的症状及药物的不良反应，发现异常，及时报告医生，并积极配合处理。扩容是术前准备十分重要的措施，因此术前在降压的基础上应预先补充一定的血容量，避免术后出现低血容量性休克，我们通常在术前2-3天给予706代血浆及平衡液等扩容。 2.4预防高血压危象的护理 高血压危象常因情绪急躁，睡眠不良，体位改变，按压腹部，用力排便等刺激而诱发，护理时应注意：①保持病房环境安静、安全，避免噪音，稳定病人情绪，保证良好睡眠。②在对患者进行各项检查操作时禁止对肿瘤部位进行按压和碰撞。③提供器具，并指导患者坐位，如入厕，以免深蹲位时挤压肿瘤。④对于便泌者，要及时遵医嘱给予小量不保留灌肠，以防用力排便腹压增高，以致对肿瘤产生压力。⑤加强生活护理，主动为患者提供生活服务，警惕患者避免剧烈运动或幅度较大的体位改变，变换体位时动作应缓慢，以减少血压骤升的机会。高血压危象发作时常伴剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心前区疼痛、恶心、呕吐、视力模糊等症状，一旦发现上述症状须立即通知医生，采取对应措施。本组有1例因大便干结用力排便而诱发高血压危象，立即采取降压措施，给予缓慢推注酚妥拉明1-5mg，同时密切观察血压，当血压降至160／100mmHg左右即停止推注，血压逐渐降至接近正常。 3术后护理 3.1心理护理 若患者术后血压未能恢复正常仍需服药控制。患者会对手术效果及必要性产生怀疑，这是影响患者解释术后存在高血压的原因，护理人员应帮助患者消除顾虑，使之主动配合治疗。 3.2 血压护