肺挫伤院前护理急救体会.docVIP

肺挫伤院前护理急救体会【摘要】目的：肺挫伤多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压和坠落等。由于强大暴力作用于胸壁， 使胸腔缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质的出血、水肿;外力消除后变形的胸廓弹性回缩，在产生胸内负压的一瞬间又导致原损伤区的附加损伤。如果前期处理不当，可能会导致严重后果。方法：我院收治肺挫伤患者74例，肺挫伤范围一般在20%以上，前期采取精心护理，住院后采取综合治疗结果:经过精心护理的肺挫伤患者治愈率在90%以上结论：精心护理肺挫伤患者是促进患者尽快康复的一个重要环节。 【关键词】肺挫伤；院前护理；急救 1 资料与方法 1.1一般资料：收入我院治疗的病人76例，男性43例，女性33例，致伤原因：车撞伤30例，挤压伤15例，坠落损伤21例。损伤程度：双侧肺挫伤20例，单侧伤56例；广泛肺挫伤23例，局限性肺挫伤45例；单纯胸外伤45例，31例为多发伤 1.2临床表现：患者一般表现为呼吸困难但也伴有不同程度的胸痛、咯血痰或泡沫样血痰及缺氧表现，病情危重者呈现急性呼吸衰竭；有的患者患侧可闻及肺部湿性罗音，呼吸音减弱甚至消失。ｘ线检查：患肺均有不同程度的斑片状阴影。 2 护理 2.1保持充足的氧气量，对于轻型肺挫伤的患儿进行面罩吸氧，采用氧流量为每分钟4～8l，吸入35%～40%的氧。对于严重的肺挫伤并且出现顽固性低血症的，早期以40%-60%氧浓度经鼻导管或面罩吸氧，如果2-4小时后没有改善可以进行在胸腔闭式引流下采用气管插管或气 管切开术行呼吸机通气治疗，以缓解症状。 2.2加强呼吸道处理，保持呼吸道通畅。肺挫伤造成肺内出血一般持续到伤后6h，水肿在24～48ｈ达到高峰，所以伤后48ｈ的监护尤其是能否保持呼吸道的通畅是决定治疗成功与否的关键所在。 2.2.1患者呼吸道内有较多的分泌物，有块状血痰容易阻塞呼吸道，会加重低氧症状，所以要给患者经常翻身、拍背，背部叩击法每2小时一次，自下往上，下不超过胸廓，由外向内，不叩击脊柱，每次一般做3～5分，通过对该患者实施有效的背部叩击，加上深呼吸及咳嗽，促使肺内血痂及积液能及时地排出。 2.2.2采用雾化吸入 雾化吸入能增加吸入气体中的含水量，从而加强湿化功能。同时可在雾化液中加入药物进行吸入治疗。雾化吸入液的配制我们常用生理盐水250ml加沐舒坦90ｍg，3～6次/日，以利于痰液的稀释及促进支气管黏膜上皮纤毛功能的恢复。 2.2.3必要时给患者吸痰，及时清除肺内分泌物。方法：是当病人吸气时随吸气轻轻快速往气管方向插入，当达到气管隆突处会感到阻力，上提1cm打开负压，捻转抽吸，边吸边退，每次吸痰时间不超过15秒。边吸痰边注意观察血氧饱和度的变化，严防低氧血症的发生。吸痰时注意无菌操作， 吸痰管1根/次。 2.2.4机械通气护理 采用的通气模式为simv+peep，该模式可减轻肺水肿，防止肺不张，通气时间与持续正压通气相比明显降低。peep使呼气末气道内保持正压，增加功能残气量，但可引起回心血量减少。在使用呼吸机过程中根据病人实际情况及时调整参数，调整参数后30分复查血气分析，观察血气参数与呼吸机设置是否相符，呼吸机的管道应保持通畅，防止扭曲折叠，管道与病人连接松紧适宜。管道内的积水及时倾倒，防止管道内积水过多而引起误触发等现象。呼吸机管道隔日清洁消毒1次，防止因管道使用时间过长而引起细菌生长，从而导致肺部感染。 2.2.5用药护理 对于肺挫伤较为严重的主张采用早期、大剂量、短疗程激素治疗。根据肺挫伤后的病理生理学变化，可以使用甲基强的松龙、地塞米松治疗，可以同时使用胃黏膜保护剂，这样能使肺挫伤后异常升高的炎性细胞因子降低，可以减轻肺挫伤后继发性肺损伤。 2.3加强肺功能 对于恢复期的患儿可以在床上活动，吹气球可以增强肺功能，适用于较大的患儿，也可以下床活动以协助，不但可以增加肺活量，还可以减少肺部并发症。但应该避免过度，以防发生意外。 2.4注意纠正休克，建立静脉通路， 如果患者出现血压低心率加快、面色苍白、皮肤湿冷等休克症状时需要及时补充斑容量。但是对于儿童来说要注意滴速，因为儿童心肺功能代偿性差，在输液过程中要注意根据病情调整滴速。如果有条件时可以利用输液泵泵入液体。 2.5生命体征的监护是时刻必须的，患者病情严重时，入院后每30～60 min测生命体征1次或给予心电监护，呼吸、血压、神志及瞳孔的变化应该特别注意观察。 2.6心理护理也很重要，很多肺挫伤病情变化块，伤员和家属精神负担较大，医生和护士应经常与病人及家属的交谈，了解病人的思想，给以安慰疏导，并使病人了解自己所患疾病的基本知识及预后情使病人积极配合治疗。 2.7向病人介绍疾病知识介绍不同病期的病理变化