胰激肽原酶治疗糖尿病肾病临床观察.docVIP

胰激肽原酶治疗糖尿病肾病临床观察[摘要] 目的 探讨胰激肽原酶注射液治疗糖尿病肾病的临床疗效。 方法 选择符合纳入标准的糖尿病肾病患者，分为对照组和治疗组，观察两组24 h尿微量清蛋白的变化。 结果 治疗组经治疗24 h后尿微量清蛋白明显下降，与对照组相比，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 胰激肽原酶注射液能显著减少糖尿病肾病早期患者的24 h尿微量清蛋白。 [关键词] 胰激肽原酶；糖尿病肾病；24 h尿微量清蛋白；临床观察 [中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0043-02 糖尿病肾病（diabetic nepthropathy，DN）是糖尿病常见并发症之一，是1型糖尿病患者的主要死亡原因，在2型糖尿病中其严重性仅次于心、脑血管并发症[1]。DN的治疗应在控制血糖、血压的基础上，积极治疗肾损害，延缓肾脏病变进程。糖尿病患者的肾损害在临床可见持续蛋白尿，且呈进行性发展至终末期肾病。因此及早诊断并进行干预十分重要。胰激肽原酶临床治疗糖尿病肾病疗效显著，2007年7月～2010年8月湖北省京山县人民医院内二科120例糖尿病肾病资料，其中治疗组60例，观察患者24 h尿微量清蛋白治疗前后变化，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 全部120例糖尿病患者均为湖北省京山县人民医院内二科2007年7月～2010年8月住院患者，其中，男60例，女60例；年龄45～69岁，平均（53.5±3.0）岁；其中合并糖尿病视网膜病变29例，周围神经病变12例。纳入标准：参考《肾脏病学》的诊断标准，所有患者诊断均符合WHO 1999年制定的糖尿病诊断标准，按照Mogensen分期标准诊断为早期糖尿病肾病。排除标准：排除其他疾病所致的肾脏损害，并除外原发性高血压、心力衰竭、泌尿系感染、心血管疾病、酮症酸中毒、肝脏疾病、自身免疫疾病所致的尿蛋白异常。将120例患者按照区组随机化原则分为对照组和治疗组；对照组60例，其中，男31例，女29例，平均年龄（53.0±3.2）岁，平均病程（6.8±1.3）年；治疗组60例，其中，男30例，女30例，平均年龄（54.0±2.6）岁，平均病程（7.0±1.2）年；两组患者在性别、年龄、病程等因素方面差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。 1.2 方法 所有患者均常规治疗，进行糖尿病患者教育，糖尿病饮食，优质蛋白饮食，适当运动，控制血脂血压，应用胰岛素严格控制血糖，努力使空腹（FPG）血糖控制在 6.1 mmol/L，餐后2 h血糖（2hPG） 7.8 mmol/L，合并高血压者控制血压目标在130/80 mm Hg以内，治疗组加用胰激肽原酶注射液40 IU，每日1次肌内注射，疗程4周。 1.3 观察指标 检测治疗前后血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）及24 h尿微量清蛋白的变化。 1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 10.0软件处理，以均数±标准差表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析，以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 治疗前两组SBP、DBP、24 h尿蛋白、SCr、BUN、FBG、2hPG比较差异无统计学意义。治疗后患者血糖、24 h尿蛋白定量均明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义，两组治疗后治疗组疗效优于对照组。两组治疗前后相关指标比较见表1。 3 讨论 糖尿病肾病是糖尿病的最主要并发症之一，早期由于肾小球通透性增加及肾小管重吸收降低，尿中出现微量蛋白[2]。给糖尿病患者造成健康和经济上严重负担，但在临床早期少有临床症状，随病程进展出现持续性尿蛋白时肾功能已出现明显损害，治疗效果不佳，因此在糖尿病肾病早期进行有效干预治疗更有价值。目前糖尿病肾病合并高血压患者，ACEI和ARBs均有证据显示能延缓向大量清蛋白尿进展，延缓肾病进程；在临床中发现糖尿病肾病患者应用胰激肽原酶能较好延缓早期肾病进展，本研究对照组和治疗组通过控制血糖、血压等差异，结果表明胰激肽原酶能降低早期糖尿病肾病24 h尿蛋白定量，肾功能、血糖差异无统计学意义，临床应用于糖尿病肾病早期，有确切治疗效果，具有一定改善DN功能的作用[3-4]。 胰激肽原酶属于丝氨酸蛋白酶类，是人体激肽系统重要组成部分，可作用于激肽原，使其分解为激肽，激肽有强烈的血管活性，可以解除血管壁的收缩与痉挛，扩张末梢血管，降低血管阻力，从而使组织和器官的血流增加。此外，纤溶酶激活使机体的纤维蛋白溶解系统活化，促使已成血栓溶解，降低血黏度，防止血栓形成，从而改善肾功能，减少尿蛋白排出量[5-7]。 [参考文献] [1]王海燕. 肾