老糖尿病患者也能拥有优质生活.docVIP

老糖尿病患者也能拥有优质生活门诊回放 陈女士，是一名退休养老人员，今年64岁，我们第一次见面是在医院的心内科病房，她因为冠心病、恶化型劳累性心绞痛等，需要做心脏支架手术治疗。 病历如下：1996年因为无名的关节红肿，到医院检查发现空腹血糖高达25毫摩尔/每升，诊断为“2型糖尿病”；不愿意吃西药的她，用中药综合治疗半年，效果不理想，血糖仅下降至15毫摩尔/每升左右就不再往下走了，改服“拜糖平”和“二甲双胍”联合治疗。她认为，有了医生开的药，吃就行了，既不控制饮食，也不运动，更不定期检查，就这样，稀里糊涂的10年过去了。直到2006年底因突贫心前区疼痛，到医院抢救时，化验空腹血糖超过了20毫摩尔/每升，急诊收住院，开始注射上了胰岛素治疗，出院后剂量一直未调整，空腹血糖一般维持在9～15毫摩尔/每升，未化验过餐后两小时血糖，不检查糖化血红蛋白，后来连空腹血糖也不检查了，就那么盲目地打着针，饭量越来越大，身体越来越胖，越来越不爱动，不是这里疼就是那里痒，感觉舒服的时间不多。直到2009年9月份，因心前区不适伴左侧后背疼痛，到安贞医院急诊住院，空腹血糖15毫摩尔/每升，冠状动脉造影发现一支堵塞70％，强行控制血糖后安置支架2枚，心脏血运恢复正常。 指标分析 1　空腹血糖异常，持续在10毫摩尔/每升以上，虽然一直在用药，但没有做必要的监测，未化验过餐后两小时血糖和糖化血红蛋白，十几年来在盲目治疗。 2　肥胖：体重指数为29 41千克/平方米。 3　饮食控制不佳。 4　运动及锻炼低水平。 5　缺乏防治糖尿病基本科普知识 6　确定糖尿病诊断后10年，出现心脏并发症――慢性缺血性心脏病(冠心病)，置入支架两枚。 以上6点说明，控制糖尿病的“五驾马车”，即健康教育、平衡膳食、合理运动、正确用药和血糖监测，陈女士一条也没有做到，患病第十年出现心脏并发症。只有“五驾马车”齐驱才能控制血糖，防止冠状动脉再堵塞，延缓糖尿病其它并发症发生，做好糖尿病的三级预防。 健康诊断 陈女士处于糖尿病控制不良状态，并发症高发期，缺乏糖尿病、高血压、冠心病、脑梗塞相关保健知识，以为只要坚持用药就可以解决一切问题，不懂得药物治疗只是控制糖尿病的一部分，定期监测是指导安全用药的前提，合理饮食降低血糖必不可少，有氧运动可以增加消耗，提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，改善心肺功能锻炼心血管功能。当前急需要做的是健康教育，减轻体重是降低血糖的关键，需要设计一个全方位的健康促进计划，做好糖尿病的第三级预防。 健康加油站 糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素不能发挥正常作用而引起的糖、脂质及蛋白质代谢紊乱，严格地说，糖尿病不是一种病，而是多种疾病的总称。严重者可发生酮症酸中毒、高渗性糖尿病昏迷等急性并发症，且易合并多重感染。如果血糖控制不达标，随着病程的延长，一般5～10年可出现眼、肾、神经、血管、心脏等组织器官的慢性并发症若得不到及时恰当的治疗，则可发生心肌梗死、脑中风、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽截肢等并发症而致死、致残 糖尿病的诊断标准：至少两次空腹血糖大于(等于)7.0毫摩尔/每升或非空腹时间的血糖大于(等于)11.1毫摩尔/每升可确诊。2009年美国糖尿病学会69届科学年会上，将糖化血红蛋白大于(等于)6.5％列入“诊断金标准”。 糖耐量受损诊断标准：空腹血糖在6.2～7.0毫摩尔/每升之间，餐后2小时血糖，超过7.8毫摩尔/每升，但未达到11.1毫摩尔/每升称为糖耐量受损。 糖尿病是可防可控的，应在医生的指导下进行综合治疗，包括糖尿病教育、饮食治疗、运动疗法、药物治疗和血糖监控，缺一不可。 糖尿病患者要做好三级预防： 第一级预防：称为病因预防，这是最积极最有效的预防措施。 第二级预防，称“三早”预防，三早即早期发现、早期诊断、早期治疗。 第三级预防，称康复治疗，是对疾病进入后期阶段的预防措施，此时机体对疾病已失去调节代偿能力，将出现伤残或死亡的结局。此时应采取对症治疗，减少痛苦延长生命，并实施各种康复工作，力求病而不残，残而不废，促进康复。 健康处方 根据陈女士的生活方式和膳食日记调查，制定了四步同行计划： 一、健康教育计划 每月随访时，由浅入深地讲述二型糖尿病形成的原因、诱发因素、疾病发展经过、血糖控制不达标的危害，以及可能出现的并发症致残性，让她明白疾病的严重后果和可怕性，又为如何控制血糖支招，增加了战胜疾病的信心，越是深入地了解糖尿病，控制它、阻止它的把握就越大。 二、定期监测计划 每月上门化验空腹血糖一次，每季度联系好医院去做中期体检一次，包括糖化血红蛋白、血脂、肾功能、心电图和尿常规等相关检查，为计