经纤维支气管镜检查260例肺癌临床研究.docVIP

经纤维支气管镜检查260例肺癌临床研究【摘要】 目的：探讨经纤维支气管镜检查在肺癌的病理诊断中的价值及应用。方法对2004年8月至2006年6月经病理证实的260例肺癌患者纤维支气管镜检查结果进行回顾性分析。纤维支气管检查镜下发现病变后即在直视下钳检、刷检或进行支气管肺泡灌洗术。结果纤维支气管镜下肺癌的形态特点为局部肿块、增生结节、管腔狭窄、阻塞、充血水肿、血性分泌物等。260例肺癌经纤维支气管镜病理确诊232例，其中中央型肺癌196例，周围型肺癌36例。28例纤维支气管镜病检假阴性，其中中央型肺癌6例，周围型肺癌22例，最后通过CT引导下经皮肺活检、淋巴结活检或手术确诊。结论纤维支气管镜检查是肺癌病理诊断中最主要的方法，对肺癌的病理分型及预后有重要价值。 关键词：纤维支气管镜 ；肺癌 ；病理检查 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，半个世纪以来肺癌的发病率和死亡率一直呈明显上升趋势。近年来，在我国许多大城市，肺癌已在恶性肿瘤的发病率中占据第一位[1]。但肺癌的长期存活率仍非常低，2002年报告我国肺癌5年生存率仅8%。肺癌的早期正确诊断是改善其远期疗效的关键。目前，随着腔镜技术的发展，纤维支气管镜检查已成为诊断肺癌的最重要手段。为探讨纤维支气管镜检查在肺癌诊断中的价值，本文回顾性分析了2004年8月至2006年6月经病理证实的260例肺癌患者纤维支气管镜检查结果，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者260例，其中男性192例，女68例。年龄21-82岁，平均55岁，其中50岁者210例，≤50岁者50例。病程0～11个月。主要临床症状有咳嗽218例，咯血或痰中带血81例，胸痛54例，胸闷气促84例，声音嘶哑12例，无症状4例。影像学检查（胸片、CT）中央型202例，周围型58例，36例有胸腔积液，21例有肺不张、68例有阻塞性肺炎，36例有纵膈淋巴结转移。 1.2 检查方法 术前用药、局部麻醉及操作步骤，标本处理均按常规。纤维支气管镜抵达可窥见的病变上方后，先将其表面覆盖的分泌物、坏死组织、血迹予以清除，先刷检涂片后，对准病变直视下活检，取组织为1～5块。对纤维支气管镜下不能窥见病变者，根据CT资料，对相应支气管进行刷检和支气管肺泡灌洗术，所取病材送病理学、细胞学及细菌学检查。 2 结果 2.1 肺癌的诊断率260例肺癌经纤维支气管镜病理确诊232例（89.23%），其中中央型196例，周围型36例。28例经纤维支气管镜检查假阴性，其中中央型6例，周围型22例，假阴性患者中23例经CT引导下经皮肺穿刺活检确诊，3例手术后证实，2例淋巴结活检确诊。260例肺癌中，鳞癌148例，腺癌63例，小细胞癌34例，其它类型15例。 2.2 纤维支气管镜病理检查方法与诊断阳性率 本组260例肺癌在纤维支气管镜检查中，使用了钳检、刷检、支气管肺泡灌洗三种病检方法。各种病检方法与其诊断阳性率的关系见表1。 如表2所示：纤维支气管镜下直接征象总例数为122例，其病检阳性总例数为118例，占96.72%（118/122）；纤维支气管镜下表现为间接征象总例数为130例，其病检阳性例数为110例，占84.62%(110/130)。 2.4 并发症 本组260例纤维支气管镜病理检查术中和术后，有16例发生支气管痉挛，32例发生心律失常，54例不同程度出血，24例发生低氧血症，无气胸与死亡发生。 3 讨论 3.1 肺癌的发生部位与纤维支气管镜检查根据肿瘤在肺内分布部位，可将肺癌分为中央型、周围型和弥漫型三个主要类型[2]。中央型发生于主支气管或叶支气管，在肺门部形成肿块；周围型起源肺段或其远端支气管，与支气管的关系不明显。支气管腔内病变最多见的是中央型支气管肺癌[3]，支气管镜在临床得以广泛应用后，肺癌、尤其是中央型肺癌的确诊率有了非常显著的提高，对中央型肺癌由于大多数在气管镜下能见到，所以钳检或刷检成功率就高。对周围型肺癌由于大多数不能在支气管镜下见到，有时仅能根据影像学资料进行钳检，钳取病变组织的机会就少，有时仅能进行刷检或支气管肺泡灌洗，使诊断正确率明显下降。文献报道[1]，支气管镜检查是诊断中心型肺癌的主要方法，活检、刷检阳性率达80-90%。通过刷检、肺泡灌洗对周围型肺癌有一定的诊断价值。本组260例肺癌患者中，中央型202例，经纤支镜确诊196例，占97.03%（196/202），假阴性6例，占2.97%（6/202）；周围型58例，经纤支镜确诊36例，占62.07%（36/58），假阴性22例，占37.93%（22/58）。由此可见，纤维支气管镜检查对中央型肺癌价值较大。本组假阴性的28例患者中，23例经CT引导下经皮肺穿刺活检确诊，无严重并发症发生，说明了C