经皮神经电刺激治疗慢性炎症痛适宜参数探析之二-不同强度疗效比较.docVIP

经皮神经电刺激治疗慢性炎症痛适宜参数探析之二:不同强度疗效比较(北京医科大学神经科学研究所,北京100083) 摘 要 通过比较观察不同强度的经皮神经电刺激(TENS)对慢性单发性关节炎症痛的疗效,借以寻找较适宜的TENS治疗强度。结果:刺激强度可影响多次TENS治疗慢性痛的效果。在每周1次和每周2次治疗的安排下,对3种刺激强度的疗效进行比较,发现:多次TENS治疗慢性炎症痛时,较弱刺激的疗效较好。 主题词 经皮神经电刺激(TENS) 炎症/针灸疗法 疼痛/针灸疗法 剂量效应关系,针灸 电针强度与镇痛效应的关系及其机制研究已有不少报道[1～4],这些研究多在正常动物身上进行,结果表明弱刺激可兴奋粗纤维通过脊髓水平的节段性抑制实现镇痛,而强刺激除此之外还可兴奋C纤维通过激活脑干下行性抑制而实现更强更持久的镇痛效应。 为了给多次100HzTENS治疗慢性痛的参数选择提供依据,在正常大鼠上比较观察了3种强度(1-1-2mA、1-2-3mA、2-3-4mA)的TENS的即时镇痛效应。发现:较强TENS的即时镇痛效应较好。而使用在正常动物无即时镇痛效应的TENS强度,多次治疗可具有良好的缓解慢性痛的效应。提示多次针刺对病理痛的改善与针刺正常动物的即时镇痛效应间没有必然的联系。多次TENS治疗慢性炎症痛时,刺激强度与疗效之间的关系如何?选择多大的强度比较合适?此问题需要进一步验证。 本实验的目的是在建立一种可靠的慢性炎症痛动物模型的基础上,用不同强度的TENS给予长时期的治疗,对其疗效进行比较观察,找出较适宜的治疗参数。 1 材料和方法 1.1 实验动物实验用88只Wistar健康雌性大鼠,体重150～200g,由北京医科大学实验动物中心提供。每笼4～6只群养,笼底铺以锯末,给以自然照明,自由饮水和饮食。 1.2 方法采用右踝关节腔内完全弗氏佐剂(CFA)注射造成单发性关节炎作为慢性痛动物模型[5]。之后将大鼠随机分组。TENS治疗从致炎24小时开始持续9周。TENS方法参见文献[6]。所用治疗频度有2种:每周1次和每周2次。每种频度的治疗均分4组,即对照组和3种强度的TNES治疗组,3种刺激强度分别是:1-1-2mA(弱)、1-2-3mA(中)、2-3-4mA(强)。每周1次治疗的4组动物例数分别为10,11,12,11只,共治疗9次;每周2次时每组动物分别为11,10,11,12只,共治疗18次。1次刺激过程中每级刺激强度持续10min,每次治疗持续时间30min,刺激波宽0.3ms,频率100Hz。 对照组动物脱毛处理后只固定电极不通电,与治疗组同步进行。 观察指标有:体重、踝周长、跖、背屈关节疼痛试验评分[6]。指标的测定均在动物踝关节致炎后每一周的TENS前进行,时间固定在上午8:00～12:00。实验时室温保持于20±1℃。1.3 数据处理和统计学检验实验结果以均值±标准误(x±sx)表示。数据的比较采用两因素方差分析(ANOVA)检验;以P1-2-3mA2-3-4mA组。(4)炎侧踝关节的背屈关节疼痛试验评分:3种强度TENS治疗组均较对照组显著下降;各治疗组之间相比,1-1-2mA引起的评分降低较1-2-3mA和2-3-4mA组更为显著。 2.2 每周2次结果如表2所示。(1)动物的体重增长速度:弱(1-1-2mA)TENS治疗组较对照组有所减慢,其余两组与对照组比较差异无显著性意义。(2)踝周长:1-1-2mA和2-3-4mA组较对照组明显减小(P0.01);1-2-3mATENS治疗组无显著性变化。(3)炎侧踝关节跖、背屈关节疼痛试验评分:3种强度TENS治疗组均较对照组显著下降,各治疗组间差异无显著性意义。 综合以上结果,可以看出,从抗炎消肿和镇痛两方面的效果考虑,每周1次TENS时,1-2-3mA效果较好;每周2次治疗时,1-1-2mA即足以发挥作用。单纯考虑镇痛效果,1-1-2mA较好。 3 讨论朱丽霞等人[5]在神经损伤和关节炎模型上对强、弱电针的镇痛效应进行了比较观察,发现弱电针即可获得较好的治疗作用,强电针的治疗作用并没有更好。我们在建立一种可靠的单发性关节炎慢性炎症痛动物模型[7]的基础上,用3种强度的100HzTENS在单发佐剂性关节炎相当长的时期(1～9周)内进行治疗,对其累加治疗效应进行了比较观察,发现3种强度的TENS均有镇痛效果,但较弱强度的TENS其治疗慢性痛的效果较好。提示TENS强度也是获取好的镇痛作用的重要因素;较强的单次刺激对正常动物的即时镇痛效应较好;而多次TENS治疗慢性炎症痛时,弱刺激效果较好。这与朱丽霞等人的结果虽相似,但又有不同。 为什么在病痛模型上较弱的电刺激就能起到治疗作用甚至优于强电针的作用?