经皮神经电刺激治疗慢性炎症痛适宜参数探析之一-不同频度疗效比较.docVIP

经皮神经电刺激治疗慢性炎症痛适宜参数探析之一:不同频度疗效比较(北京医科大学神经科学研究所,北京100083) 摘　要　在建立一种可靠的慢性炎症痛动物模型的基础上,用不同间隔的经皮神经电刺激(TENS)给予治疗,对其疗效进行比较观察,找出较适宜的TENS间隔时间。结果:多次刺激之间的间隔时间是影响多次TENS治疗慢性炎症痛的重要因素。在单发性关节炎发病的不同时期,治疗的适宜间隔时间有所不同。急性期(1～3周),每周2次效果最优;而在稳定的慢性迁延期(4～9周)内,每周1次较好。 主题词　TENS　疼痛/针灸疗法　关节炎,佐剂性/针灸疗法　剂量效应关系,针灸 慢性痛的持续时间较长,恢复较慢,临床上难以控制,对人的身心健康危害很大,寻找其有效的治疗方法并探讨有关的机制是摆在科学工作者面前的一项迫切而艰巨的任务。针刺疗法是祖国医学宝库中的重要内容,对机体的作用极其广泛。其中,镇痛作用最为明确和显著。以往的医疗实践表明,针刺疗法不但能够治疗急性疼痛,而且多次针刺能产生累加效应,从而治疗多种慢性疼痛病症。 本室在正常大鼠镇痛模型中观察到,多次电针或TENS可影响即时镇痛效应,其效应除与刺激参数有关外,主要取决于两轮电针或TENS间隔的时间,在正常大鼠以每4天或7天刺激一次所产生的镇痛效应最为明显。在慢性炎症痛时情况如何?两次刺激的间隔以多长为宜?解答这些问题需要相应的实验研究。本工作的主要目的是在建立一种可靠的慢性炎症痛动物模型的基础上,用不同间隔的TENS给予治疗,对其疗效进行比较观察,找出较适宜的治疗参数。 1　材料和方法 1.1　实验动物 实验用124只Wistar健康雌性大鼠,体重150～200 g,?由北京医科大学实验动物中心提供。每笼4～6只群养,笼底铺以锯末,给以自然照明,自由饮水和饮食。 采用右踝关节腔内完全弗氏佐剂(CFA)注射造成单发性关节炎作为慢性痛动物模型?[9]?。急性期(1～3周)治疗用鼠63只,致炎24h开始给予TENS治疗;稳定期(4～9周)治疗用鼠61只,致炎后第4周开始治疗。每期治疗动物均随机分为6组,即三种频度(每周1次、每周2次和每周5次)的治疗组和相应的对照组。急性期3种频度的治疗组动物数均为11只,对照组分别为8,12,10只;稳定期治疗组动物数为12,11,10只,对照组为10,10,8只。 对照组动物脱毛处理后只固定电极不通电,与治疗组同步进行。 观察指标有:体重、踝周长、跖屈与背屈关节疼痛试验评分。指标的测定均在动物踝关节致炎后每一周的TENS前进行,时间固定在上午8:00～12:00。?实验时室温保持在20±1℃。 1.2　经皮神经电刺激(TENS) 将大鼠置于特制的塑料筒中,双后肢自然下垂,用BaS饱和溶液脱毛,在相当于后肢”足三里”及其内侧相对位置皮肤上贴附直径为5 mm的圆形铂金电极,用胶布妥善固定,使电极与皮肤保持良好接触。电极与电针刺激仪输出端相连,然后给予方波脉冲电刺激。刺激波宽0.3 ms,频率100 Hz,强度为1～2～3 mA,每次持续时间30 min。急性期治疗从致炎24 h开始持续4周,3种频度的治疗总次数分别为4,8,20次;稳定期治疗从致炎后第4周开始持续6周,3种频度的治疗总次数分别为6,12,30次。 1.3　动物观察指标的测定 (1)体重 动物在装笼固定前用AGT?5型天平称取重量,精确至2 g。 (2)踝周长 动物被装在特制的塑料笼子内,两腿外露,两脚自然下垂。用带有刻度的宽约2 mm的无弹性软尺沿大鼠内踝、外踝下缘的平面绕踝一周,测得的长度即为踝周长。 (3)跖屈、背屈关节疼痛试验评分 将动物装进特制的塑料笼内,两后腿和尾巴外露,稳定30 min后进行测定。缓慢屈曲动物的一侧踝关节,每隔5 s进行一次,共5次。跖屈关节时动物若无嘶叫或短促而明显的缩腿反应则评分为0;若出现一种反应评分为1;两者均出现,评分为2。每次刺激所得评分为0～2,每侧踝关节的总评分为0～10。背屈关节疼痛试验评分与跖屈关节评分计算方法相同。正常的踝关节疼痛试验评分一般为0,偶尔会出现一次缩腿反应。致炎前对大鼠进行筛选,踝关节评分升高(≥2)者均被淘汰。 1.4　数据处理和统计学检验 实验结果以均值±标准误(x±sx〗)表示。数据的比较采用两因素方差分析(ANOVA)检验。 2　结果 2.1　不同间隔的多次100Hz TENS对佐剂性单发性关节炎急性期(1～3周)治疗效果的比较观察 (1)每周1次 与对照组相比,TENS治疗组大鼠炎侧踝关节除背屈关节疼痛试验评分有所降低(ANOVA,P0.05)外,体重的增长速度、踝周长和跖屈关节疼