胸腔镜法治疗小儿脓胸临床研究.docVIP

胸腔镜法治疗小儿脓胸临床研究【摘要】①目的 探讨小儿脓胸的发病原因、治疗方式及应用时机。②方法 对54例小儿脓胸针对不同情况分别采用不同方法治疗，分析比较其疗效。③结果 全部治愈出院。④结论 小儿脓胸常由肺部感染引起，如保守治疗无效，应及时进行手术治疗，根据患儿病期选择治疗方案。小儿胸腔镜手术具有创伤小，治疗彻底等优点。 【关键词】小儿脓胸；肺部感染；胸腔镜手术；纤维板剥脱术 小儿脓胸是指胸膜腔内有脓液积聚，是一种胸外科常见病，病情凶险，如不及时正确治疗，可能会危及患儿生命。发病主要原因是肺内感染灶中的病原菌直接侵袭胸膜或淋巴组织。还可能由胸腔手术和胸部损伤引发。传统的小儿脓胸方式为抗菌药物控制感染，闭式引流排脓，营养支持，纤维板剥脱术。随着近年胸腔镜的发展，它逐渐地被应用到小儿脓胸治疗中并取得了理想的效果[1]。以下是我院1999年1月~2003年1月治疗小儿脓胸54例，现就其选用的治疗手段进行探讨。 1 临床资料 1.1病人资料本组共54例，男31例，女23例，年龄8个月~3岁20例，4~6岁22例，7~10岁7例，11~13岁5例。发病时间4d~2个月。病变部位在右侧33例，在左侧21例。起病时均有受冻或感冒史。 1.2治疗方法发病时间在2周内有26例，全身应用抗生素加胸腔闭式引流治疗；发病时间在2周以上有23例，进行胸膜纤维板剥脱术治疗;应用胸腔镜手术治疗5例。 1.3治疗结果54例均全部治愈。 2 讨论 2.1病因小儿脓胸大多由肺部感染引起。本组病例6岁以下发病率较高，原因或许是因为儿童的抵抗力较低，不易抵抗肺部病毒感染。而且，根据本组患儿生活的环境中判断，由于其所处医疗卫生条件较差，季节性的着凉、感冒、肺炎如果没有得到足够的重视，均有可能导致脓胸。 2.2诊断要点[2]急性脓胸时表现为全身中毒症状，胸腔内积存大量液体。小儿高热不退伴随呼吸急促甚至紫绀时，除肺部感染的情况，临床医生还要考虑急性脓胸的可能性。如果是慢性脓胸，主要症状为慢性全身中毒症、伴随肋间隙变窄、胸廓塌陷、脊柱侧弯等，病情不易判断时，可拍摄胸部X线、胸部CT[3]，根据片子判断具体状况。最后采用胸腔穿刺取脓液，将该脓液进行细菌培养和药敏试验，根据结果确诊。 2.3治疗分析小儿脓胸治疗的关键是早期诊断、早期治疗。由于小儿病症诊断困难，当小儿肺炎经治疗后发热情况无好转，考虑脓胸的可能，便于诊断、治疗。 2.3.1脓胸病史小于2周:①敏感抗生素治疗。②排除胸腔内积脓将感染物质和毒素清除干净。③全身营养支持治疗。 （1）药物治疗:抗生素应用广泛使金黄色葡萄球菌比其他菌类多。除了受到金黄色葡萄球菌感染，小儿也可能会感染上大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌、真菌。未确定感染菌及药敏之前，选用头孢菌素类或青霉素+灭滴灵+氨基糖甙类三种抗生素进行联合治疗，脓液培养结果出来后再调整抗生素使用。（2）胸腔闭式引流:适用于急性渗出性脓胸。确诊后要及早实行胸腔闭式引流术，防止反复胸腔穿刺形成纤维素性脓胸。操作过程中要注意引流管位置，如果放置不当(未在脓腔)会使脓汁呈半凝固状，不能充分引流。特别是金黄色葡萄球菌感染，它产生的脓汁粘稠度大，不易引流，如果在治疗中疾病恶化也会出现类似现象。 由于治疗中脓胸患儿体力消耗较大，手术产生的病痛会降低患儿的食欲，除了精心治疗外，还应注意对其进行营养支持。 2.3.2病史较长时，施行纤维板剥脱术[4]纤维板剥脱术的优点是: 手术时间短、创伤轻、出血少、病人手术耐受力较高、无后遗症、治愈率高，另外手术时可及时发现肺内病变进行治疗。纤维板增厚所致的胸廓下陷、脊柱侧弯等也可得到有效防止，减少其后遗症、病残率及病死率，提高脓胸治疗效果。缺点是手术中造成的创伤较大，但其高治愈率足以弥补了不足。本组23例采用纤维板剥脱术，术后治疗效果均十分理想。 2.3.3胸腔镜手术[5]近年来，随着胸腔镜在胸部外科手术中的广泛应用，其治疗手段逐渐地被小儿胸部外科所采纳。小儿脓胸在早期处理相对容易，增厚的纤维膜与肺的粘连也易剥离，多数情况下可完全清除病灶。 本组患儿经胸腔镜手术后全部治愈，胸腔镜手术的优点是切口小、恢复快、抗生素使用时间短、并发症少、手术时间短、失血量少、术后胸腔引流量少、留置胸管时间少、术后应用止痛剂病例数少。胸腔镜手术可彻底清除脓液和坏死组织，促进肺早期复张。单纯胸穿或闭式引流很难彻底将脏、壁层胸膜表面及叶间裂、肋膈角等处的脓液、纤维素条彻底引流出，容易造成的纤维素机化形成增厚纤维板，及时采用胸腔镜手术可避免这些情况。术后冲洗引流是术后在胸腔上切口置一冲洗管，下一切口置引流管，效果和开胸手术相同。 结论：小儿脓胸多由肺部感染所引起，患者多处在医疗卫生条件较