胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并频发室性早搏疗效观察.docVIP

胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并频发室性早搏疗效观察[摘要] 目的 观察胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并频发室性早搏的疗效。 方法 将慢性心力衰竭合并频发室性早搏患者72例，随机分为两组，对照组36例，使用常规治疗给予ACE抑制剂、利尿剂、洋地黄、β受体阻滞剂治疗，治疗组36例，在常规治疗的基础上加用胺碘酮口服，每次200 mg，每日3次，服用1周，每次200 mg，每日2次，再服用1周，第3周每次200 mg，每日1次，服用5 d，3周为1个疗程。 结果 治疗组抗心律失常总有效率为91.67%，优于对照组的总有效率83.33%，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）。治疗组心功能改善总有效率为86.11%，优于对照组的69.44%，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并频发室性早搏安全有效，是一种较理想的治疗方法。 [关键词] 慢性心力衰竭；室性早搏；胺碘酮；疗效观察 [中图分类号] R972[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0044-02 慢性心力衰竭频发室性早搏在临床工作中十分常见，主要是由于心肌缺血缺氧，使心室肌的自律性增高所致，积极治疗室性早搏有利于心力衰竭的恢复，并能预防发展成更严重的室性心律失常，笔者在临床工作中使用胺碘酮治疗，取得了较好的疗效。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选用本院2008年1月~2011年12月在本院住院及门诊病例72例，其中，男40例，女32例，最小年龄31岁，最大年龄87岁，平均年龄（55.0±7.8）岁；基础疾病，风湿性心脏病12例，缺血性心肌病35例，扩张型心肌病7例，病毒性心肌炎2例，高血压性心脏病16例；心功能分级，根据NYAN分级标准，心功能，Ⅱ级17例，Ⅲ级36例，Ⅳ级19例；频发室性早搏72例中，成对出现的室性早搏39例，插入性室性早搏26例，多源频发室性早搏56例，多形室性早搏26例。随机分为治疗组（36例）和对照组（36例），两组一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 1.2 方法 72例慢性心力衰竭合并频发室性早搏患者，均测定24 h动态心电图、胸片、超声心动图检查。对照组36例，使用常规治疗给予ACE抑制剂、利尿剂、洋地黄、β受体阻滞剂治疗；治疗组36例，在常规治疗的基础上加用胺碘酮口服，每次200 mg，每日3次，服用1周，每次200 mg，每日2次，再服用1周，第3周每次200 mg，每日1次，服用5 d，3周为1个疗程。服用期间每天复查心电图，观察室性早搏情况，观察3周为1个疗程。3周后均给予24 h动态心电图检查，观察室性早搏情况。 1.3 疗效判定标准 1.3.1 治疗频发室性早搏疗效，显效：室性早搏减少90%以上；有效：室性早搏减少50%~90%；无效：室性早搏减少在50%以下或室性早搏增加者。 1.3.2 临床心功能疗效，有效：用药后心功能提高≥1级；无效 用药后心功能无恢复或恶化。 1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0软件进行统计分析，一般资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，P ＜ 0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 临床疗效 2.1.1 抗心律失常疗效：治疗组总有效率为91.67%；对照组总有效率为83.33%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。 2.1.2 心功能改善情况：治疗组有效率为86.11%，对照组有效率为69.44%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表2。 2.2 不良反应 对照组有1例出现短阵室性心动过速，经处理好转；治疗组有2例出现窦性心动过缓，患者可继续服药，未见肺毒副反应及神经、皮肤、眼角膜及甲状腺等毒副反应。 3 讨论 慢性心力衰竭合并频发室性早搏时，常可降低心室每搏量和每分输出量，并可使心脏扩大，可加重血流动力学障碍，加重心力衰竭产生心动过速心肌病，并进一步出现严重的室性心律失常，室扑、室颤，甚至心脏性猝死[1]。室性期前收缩多发生于心脏神经官能症及器质性心脏病，目前治疗室性期前收缩的办法主要为药物治疗，胺碘酮已被证明为疗效较好的药物[2]。 慢性心力衰竭是多种心脏病的严重阶段，合并频发室性早搏十分常见，形成的机制包括折返和局部自律性/触发激动。异常自律性，室性心律失常可能源于心肌细胞自律性的紊乱。触发，心力衰竭心肌钙超载可导致晚期后复极，心力衰竭使交感神经活动增加，细胞内CAMP增加，钙内流增加，肌浆网钙释放增加，细胞内钙离子增加，刺激Ca2+-Na+交换，致短暂内向钠电流