螺旋CT在肝癌诊断中应用.docVIP

螺旋CT在肝癌诊断中应用中图分类号：R735.7 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0239-03 螺旋CT突破了传统CT的设计，采用滑环技术，将电源电缆和一些信号线与固定机架内不同金属环相连运动的X射线管和探测器滑动电刷与金属环导联。球管和探测器不受电缆长度限制，沿人体长轴连续匀速旋转，扫描床同步匀速递进（传统CT扫描床在扫描时静止不动），扫描轨迹呈螺旋状前进，可快速、不间断地完成容积扫描。多层螺旋CT 的发展,为肝癌的诊断与治疗提供了重要的参考依据, 特别是64层螺旋CT 的临床应用, 因其扫描速度快(可达15幅/s),时间分辨率和空间分辨率高,重组图像分辨率达到了真正意义上的各向同性,从而获得更高质量的三维重组图像,能够多方位、多角度观察病灶本身的形态及其与周围组织器官的关系和受侵情况,为外科和介入治疗方案的拟定提供了更直观、可靠的信息。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择我院2008年2月~2010年12月行双期增强扫描且诊断明确的原发性肝癌患者89例,其中男58例,女31例,年龄27~84 岁,其中并发肝硬化69例(77.5%),门脉高压症17例(19.1%),门脉癌栓9例(10.1%)。HAPF14例(15.7%),除28例行介入治疗外,其余均行手术治疗。术后病理诊断:肝细胞癌79例(88.8%) , 胆管细胞癌8例(8.99%),混合细胞癌2例(2.25%)。 1.2 方法 Lightspeed 64VCT 扫描仪,GELCVPlusDSA 机,Medrad SSH200双筒自动高压注射器。扫描参数: 管电压120kV,管电流580mA,矩阵512X512,层厚5mm,螺距1.375。检查前禁食4h 以上, 扫描前口服500~1000ml 温开水以充盈胃肠道; 患者取仰卧位, 经肘前静脉从双筒高压注射器注入非离子型对比剂欧乃派克(Omnipaque),对比剂用量80~100ml,注射速率为4ml/s, 动脉期于开始注射对比剂后25~30s扫描, 门脉期于注射对比剂后50~55s扫描。图像处理及分析:对全部病例扫描所得的原始图像数据进行薄层重建: 层厚0.625mm,间隔0.33mm,重建图像传至ADW 工作站。在ADW工作站中, 对采集的薄层图像数据分别进行肝动脉期和门静脉期三维重组, 重组方法主要包括: 最大密度投影(MIP)、容积再现技术( VR) 、多平面重组技术(MPR) 。肝血管分级及评价标准: 参照Tanikake[1] 肝动脉分级标准, 以肝动脉左右支为1级,其分支/属支为2级,肝动脉4级分支以下(包括4级) 通称为4级。肝动脉、门静脉各分支走行能够清晰显示,边缘清楚,不致与其它结构相混淆。 1.3 统计学分析 应用SPSS 12.0统计处理软件,比较64 层CTA与DSA 在肿瘤供血动脉及肿瘤血管的显示方面的差异性, 对评价指标行配对 检验, 以P0.05为有统计学意义。 2 结果 本组89例原发性肝癌患者均经64 层螺旋CT扫描检查, 并行三维重组成像, 其三维重组后的图像肿瘤瘤体和与血管壁毗邻关系均显示清晰, 特别是可以旋转的动态影像可以清楚显示血管的走行、位置。本组病例中显示肿瘤未侵犯邻近组织、血管者64例。肿瘤侵犯邻近血管或组织者16例,14例肝癌出现HAPF,发生率约15.7%, 表现为动脉期门静脉主干及分支提早强化显影, 与肝动脉同步显示, 呈. 双轨#征, 肝门区肝动脉结构紊乱, 可见较多紊乱的动脉分支血管;本组44例肝癌,显示门静脉癌栓9例,其表现为门静脉内不规则的充盈缺损,栓塞段显示不清或不显示;1例合并下腔静脉癌栓; 肿瘤较大推移门静脉时, 表现为门静脉明显受压呈. 抱球状#改变;1例伴门静脉海绵样变性。62例可见增粗迂曲的供血动脉;其中肝动脉变异34例(38.2%);73例可见肿瘤血管, 表现为肿瘤区血管杂乱迂曲、粗细不均, 血管壁不光整, 部分血管影呈. 瘤湖#状, 其中9例见血管包绕征象。其中28例肝癌同期行DSA检查,在显示肿瘤供血动脉和肿瘤血管方面和DSA完全相符,在显示肝动脉3级以上分支二者间无明显差异,在4级以下分支有差异, DSA 优于64 层CTA。61例行手术治疗, 与术中探查结果相一致者58例, 正确率95.1%。 3 讨论 64 层螺旋CT 空间分辨力和时间分辨力均大大提高, 球管旋转一周可以以亚毫米(小于0.5mm) 层厚覆盖40mm 左右的范围,每周旋转时间可缩短至0.33s,并可行更长范围的扫描, 可满足短时间内完成整个肝脏血管系统的成像扫描范围, 从而减轻因操作时间过长给患者带来的痛苦;与以往螺旋CT相比,64层螺旋CT 实现了真正意义上的各