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自身免疫性肝炎中医辨证论治探究[摘要]自身免疫性肝炎（Autoimmune Hepatitis，AIH）是一种肝脏的炎症性疾病，目前病因不十分明确，而肝脏组织学检查有界面性肝炎，转氨酶异常增高，临床确诊时，要依靠血清中查出与肝脏相关的抗体。 关键词：肝炎 自身免疫性 中医 中图分类号：R575.1 文献标示码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0051-02 自身免疫性肝炎（AIH）多隐匿性发病，自觉乏力、食欲不振、腹胀、尿色黄或深黄、皮肤瘙痒等。其体征为皮肤黄染、体重减轻、肝脾肿大、肝掌、腹水等；而晚期则可出现门脉高压、肝衰竭的临床表现。实验室检查肝功异常、血清胆红素升高、丙种球蛋白升高、血清免疫学检查异常而具有重要的诊断价值。 1 病例介绍 李某某，女，65岁，于2011年3月6日上午到我院找余看病。自述近半年来自觉乏力，不思饮食，右侧胸腹部胀痛，解黄尿，大便干，曾到外院诊治，未明确诊断，治疗效果不佳。查体温37.2℃，脉搏96次/分，面色暗黄，右侧肝区叩、压痛（+），脉弦细，初诊为：肝胃不和、阴黄。做血、尿常规检查，尿胆红素（+），检查肝功异常：乙肝表面抗原阴性，谷丙转氨酶（ACT）863u/L，谷草转氨酶（AST）538u/L，转酞酶336u/L，血胆红素升高，因此，建议到外院诊治，患者要求中医中药治疗。根据患者的要求及家属的意见，要求患者到外院检查抗核抗体（ANA）。检查结果为阳性（+）。西医诊断：自身免疫性肝炎。中医诊断：阴黄（胁痛），证属：气滞血瘀。治以疏肝理气、活血化瘀，佐以清热解毒。处方用加味逍遥散合四物汤加减。药用：柴胡、木香、当归、白芍、炒白术、牡丹皮、白花蛇草、茵陈、栀子、黄芪、五味子、茯苓、陈皮、甘草。水煎服，一日一剂，早晚服，服5剂。服完5剂后来医院复查。ALT 546u/L，ASL 382u/L，转肽酶 268u/L，效不更方再服7剂。3月23日来院复查肝功：ALT 318u/L，AST 206u/L，转肽酶 202u/L，血胆红素阳性。患者自觉明显好转，乏力好转，饮食增加，面色晦暗不明显，尿色较前清，脉较前有力。根据患者的病情及症状，在上方的基础上略有加减，再服10剂，服完后，再次来院复查尿常规和肝功能。尿胆红素已转阴，肝功ALT、AST、血胆红素均正常，只有转肽酶还在82u/L。继服上方7剂，于3月31日再次来院复查，尿、肝功能均正常，患者自觉一身轻松，饮食正常，睡眠及二便均正常，再服5剂以巩固疗效。随访至今患者一切正常。 2 病因病机 AIH在中医学中没有此病名。可见于“黄疸”“痞满”“胁痛”等病症中。《景岳全书 黄疸》中指出：阴黄之病何以致然？必以七情伤脏，或劳倦伤形，因致中气大伤，脾不化血，故脾之色自见于外。脾气虚，脾充血功能减弱或亢进，可见“黄疸”之症。而胁痛，多见于肝气郁结，瘀血阻络所致。至于痞满则多以情绪抑郁恼怒和情志不畅所引起。 3 辨证 该患者症见面目暗黄，皮肤瘙痒，右胁下胀痛不适，腹部闷胀，舌质紫暗有瘀斑点，脉弦细，肝功明显异常（ANA阳性）。此症应属中医的肝气郁结，瘀血阻络引起。因此，治宜疏肝理气，活血化瘀，佐以清热解毒，方用加味逍遥散和四物汤加减治疗，而取得了的疗效。 4 讨论 现代西医认为AIH的疾病有其易感性和临床病程有极强的遗传学因素，自身抗原抗体的活化效应可被遗传因素影响。现代中医认为AIH病位在肝、胆、脾、肾，其病机是先天禀赋不足，或后天脾胃虚弱。而思虑过多，性格躁怒者，性情不随，肝气不舒，瘀血内阻。以致脾胃运化失常，湿邪内生，雍阻中焦，临床表现食欲减退，脾胃虚弱，面色萎黄；肝气不舒，瘀血内阻，疏泄不利，导致胆汁疏泄失常，胆液溢于皮肤之外，造成身目黄染。因阻滞气机，则胁肋痛。瘀血内阻，血毒内生，皮肤失于濡养则皮肤瘙痒。久病及肾或先天不足，阴虚火旺则低热不退。以上病因而生发诸证。 笔者在医疗实践中，依据中医理论、辨证论治。从调理脾胃、疏肝利胆、活血化瘀、滋补中气，佐以清热解毒，并进行心理疏导，临床AIH取得了良好效果，而且疗效持久，不易复发，毒副作用小，又经济，能减轻患者及家庭的经济负担。值得同道深入研究而丰富临床治疗。 参考文献 [1] 邱德凯，马雄.自身免疫性肝病基础与临床[M].上海：上海科学技术出版社，2006，345 1