胃癌患者术后早期肠内营养结合TPN诊治疗效研究.docVIP

胃癌患者术后早期肠内营养结合TPN诊治疗效研究[摘 要]目的 探讨胃癌患者术后留置鼻肠管(NJT) 给予早期肠内营养结合TPN诊治的意义.方法 对17例胃癌手术的病人，术中NJT留置，术后早期给予肠内营养液同时TPN治疗。结果 病人均能顺利置入NJT，术后早期开展肠内营养，胃肠功能恢复良好，无明显并发症发生。结论 胃癌患者术后围手术期合理应用肠内、肠外营养支持对胃癌术后病人减少并发症，促进恢复有一定的作用。胃癌患者早期作肠内营养，可促使病人尽早、顺利康复。NJT留置肠内营养结合全胃肠营养(TPN)，更为经济有效。 关键词：早期肠内营养 鼻肠管(NJT) 全胃肠外营养(TPN) 中图分类号：R735.2 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0002-03 创伤及大手术术后营养支持的重要性，近年来已日益被外科医生所认识，应用也日益广泛。胃癌患者常有不同程度的营养不良和免疫功能低下，围手术期合理应用肠内、肠外营养支持对胃癌术后病人减少并发症，促进恢复有一定的作用。笔者对17例胃癌术后患者采取了术后早期肠内营养结合TPN营养支持的组合方法，治疗期间营养不良得到改善，从而缩短了住院天数，节省了费用。 1 资料和方法 1.1 一般资料 2005年9月～2007年7月住院手术病人17例，男11例，女6例；年龄41～76岁，平均56岁；其中近端胃癌8例，远端胃癌 6例，全胃癌3例。术前均有不同程度营养不良状况，经纠正后，行手术治疗，均为术中置入鼻肠管。 1.2 方法 1.2.1 术中置管方法：不论采用何种术式行食管与胃或空肠吻合，胃与十二指肠吻合，后壁吻合完成后，术中可由巡回护士或麻醉师取出NJT蘸石蜡油少许，连同导引钢丝一并沿原留置胃管之鼻孔轻轻插入，由于系顺鼻胃管下行，一般困难不大，至消化道吻合口处，即由术者持NJT 经由十二指肠至屈氏韧带下或直接置入至吻合口以远约20cm 处，随即由护士向管腔内注入生理盐水10ml ，导引钢丝乃与管壁分离，能轻松拔出，NJT与胃管分别固定，术者随即完成吻合口前壁之缝合，结束手术。我们所选用的ENTRIFLEX管，即双通鼻饲引流管是一种新型肠道管，其材料是一种辐射透不过的聚氨酯，管腔内和管芯顶端涂有防水材料，连接管是一种带色条形码的柔软管道。常用的型号有两种，长度分别为109cm和140cm。 1.2.2 术后早期肠内营养结合TPN治疗方法：营养支持的方法：(1)EN 应用肠内营养制剂为本院营养室配制的肠内菅养液。病例最早于术后次晨(约18 h) 即开始经NJT 给予肠内营养。首日上午应用温开水，观察患者是否有不适反应及腹部体征。如无异常，下午开始给予安素粉（整蛋白型肠内营养粉剂）〔每100克粉含蛋白质15.9g，脂肪15.9g，碳水化合物60.7g，矿物质2.5g，能量为450 kcal#8226;L-1(1 kcal= 4.184kJ)〕经加温后均匀缓慢滴入，初速为60 ml#8226;h -1，以后逐日增加，安素粉营养液总量亦增加至1～1.5L，每天可供最大热量为1 000～1 500 kcal，一般应用7--10d。通过鼻肠管不但可以补充能量，还可以补充离子，多种维生素，如补达秀（氯化钾缓释片）、葡萄糖酸钙口服液、盐溶液等；及给予膳食纤维，如胡萝卜汁，各种水果汁；鸡汤、鱼汤等经过过滤处理后亦可通过鼻肠管输入。这样完全可通过鼻肠管输入满足患者每天的营养需要量。鼻胃管则多于术后2～3 d 肠道排气或排便、胃液量减少后先行拔除。(2)术后1-4天给予TPN治疗，每天提供热氮比为(115.7士丑4.3)：，总氮量为(14.4±2.3g#8226; l-d- )，糖脂比平均值为 779：471，糖 胰岛素比为5.2：l，热量来自葡萄糖和脂肪乳的供能，氮源主要来源20%浓度的氨基酸(绿支安)，同时加用安达美、水乐维他 (水溶性维生素)、维他利匹特 (脂溶性维生索 )各10ml，再根据患者的血电解质补充相应的氯化钾、钙、镁等微量元素，并酌情加入格列福斯保证维生索和微量元素的需要，经中心静脉输注，术后5天左右停止TPN，以肠内营养为主，适量补液。 2 结果 17例均未发生因NJT留置而引起的并发症，1例因EN后腹胀明显未能继续滴注而于手术后第3天拔除外，其余16例均能顺利完成滴注，且多于术后第1～3天排气第7～10天拔管后开始经口进食。出院前所测营养评定指标如体重、血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白，生化指标AKP、凝血酶原时间、胆红素、尿素氮、肌酐、血糖及电解质、与入院时比较，血总蛋白、白蛋白均见增高，血红蛋白亦有增高，血生化指标无明显改变，而免疫指标多略有升高，所有病例恢复良好，切口均Ⅰ期愈合，未发生腹泻、呼吸道严重感染、胃肠