边缘型人格障碍患者初始沙盘典型特征.docVIP

边缘型人格障碍患者初始沙盘典型特征【摘 要】 目的：以沙盘游戏为工具探讨边缘型人格障碍（borderline personality disorder, BPD）患者独特的内心世界，并尝试总结其初始沙盘具有诊断意义的特点。方法：某师范大学新生经人格障碍诊断问卷(DQ-4+)筛查和DSM-Ⅲ-R人格障碍临床定式检测（SCID-II）确诊，且自愿参加沙盘治疗的BPD大学生56例，另招募愿意参与本研究的非BPD大学生30名，对他们的初始沙盘作品进行多维度的对照研究。结果：（1）BPD组和非BPD组在初始沙盘的整体特征上存在差异，其中BPD组分裂项目的例数多于非BPD组(35.7%vs.0.0%,P0.01)，在整合上少于非BPD组(26.8%vs.66.7%,P0.01)；（2）在细节主题上，BPD组的创伤主题得分高于非BPD组［（2.5±1.1）vs.(1.3±0.9），P0.01］，而治愈主题得分低于非BPD组［(0.9±0.9)vs.(1.8±1.0), P0.01］，其中创伤主题中主要是隔离、威胁和限制的例数BPD组多于非BPD组（40.1%vs.20.0%，25.0%vs.6.7%，28.6%vs.10.0%;Ps0.05），而治愈主题中主要是联结、新生和对话的例数BPD组少于非BPD组(7.1%vs.26.7%，23.2%vs.33.3%，12.5%vs.40.0%;Ps0.05)；（3）在沙具的非常规使用或摆放上，奇异呈现和边界问题两项BPD组的例数多于非BPD组（25.0%vs.3.3%，12.5%vs.0.0%;Ps0.05）。结论：BPD患者的初始沙盘中最典型的特征是分裂、奇异呈现和边界问题，经常出现的创伤性主题是隔离、限制和威胁；BPD的病理特点和防御机制可以在沙盘中很清晰地表现出来。 【关键词】 边缘型人格障碍;沙盘游戏治疗; 初始沙盘; 对照研究 doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.04.012 中图分类号：R749.91 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2009)004-0280-06 边缘型人格障碍（borderline personality disorder, BPD）近几十年来一直是临床心理学界和精神医学界都非常关注的一个特殊而又困难的病症，它目前被定义为“以情感、人际关系、自我形象的不稳定及冲动行为为临床特征的一种复杂又严重的精神障碍”［1］。美国流行病学的研究显示，BPD影响的人口比例在1%~2%之间，是临床机构中最常见的一种人格障碍［2］，我国虽然在CCMD-3（《精神障碍分类与诊断标准（第三版）》）中没有这一诊断名称，也还没有展开大规模的流行病学调查，但其在临床实践中也并不少见，而且“很多疑难病例中有部分病例就属于此”［3］，所以有必要进行深入研究。 目前国外有关的研究非常多，但主要是医学模式，集中在流行病学、病因病理学以及评估、诊断和治疗上，或是精神分析模式，集中在患者的防御机制、反射功能以及早年的客体关系、依恋模式上，真正深入到边缘型人格障碍患者内心世界的研究并不多，更少看到有用沙盘游戏这一特殊的心理分析技术来研究和治疗这一病症的报道，仅有的一例尝试［4］，也只是描述性质的个案报告，缺乏实证的数据和分析。本研究希望能借沙盘这一探索人类潜意识的有效工具，通过对高校群体中BPD患者和一般人的不同初始沙盘作品的对照研究，探讨和分析BPD患者与众不同的内心特点以及这一特点在沙盘中典型的无意识呈现。 1 对象与方法 1.1 对象 在广州市某师范大学新生普查时向学生发放人格障碍诊断问卷（PDQ-4+）4000份，回收有效问卷3552份，其中筛查出PDQ-4+边缘型一项得分7分以上（包括7分）者254人，再由受过SCID-Ⅱ结构化访谈培训的两名研究人员通过面谈评估（评分者一致性系数W=0.873），从254人中确诊62人，其中56人愿意继续参加本研究，成为实验组（即BPD组，其中女38人，男18人）。从筛查出PDQ-4+边缘型一项得分为0或1的学生中，通过问卷编号由高到低选取愿意参与本研究的30人作为对照组（即非BPD组，其中女18人，男12人）。经fisher检验，两组在年龄、性别、父母职业、家里经济条件、是否独生子女等项目上差异均无统计学意义。 1.2 工具 1.2.1人格障碍诊断问卷(Personality Diagnostic Questionnaire, PDQ-4+)中文版本［5］ PDQ-4+是包括了DSM-Ⅳ中12种人格障碍（偏执型、分裂性型、分裂型、表演型、自恋型、边缘型、反社会型、回避型、依赖型、强迫型、抑郁型和被动攻击型）的临床分型的最新版本。其中文版本是由杨坚博士（