以胃食道逆流阐释脑与自律神经的互动.PDF

第二章 以胃食道逆流闡釋腦與自律神經的互動 一、由心電圖可偵測到自律神經活性 1. HRV 自律神經檢測的原理 自律神經檢測的學術名稱為Heart Rate Variability ，簡稱HRV ，中文稱之為心律變異。也就是說， 經由測量心律變異的程度，來界定自律神經的強弱 。 人的心跳如果一分鐘是跳72 下，那麼在理論上應該是0.83 秒跳一次，但實際上不會是那麼剛好 間隔0.83 秒跳一次，有時會快一些，有時會慢一些，其差異性以微秒來計算，肉眼無法辨識，必需 利用電腦才能判讀。如果 HRV 的差異性過大，其數據將被認為疑似受心房顫動或心律不整之影響， 電腦將不予判讀。在許可的範圍內，心電圖R─R波快慢相差越大，被認為自律神經生理活性越好。 但是如果 R─R 波相差大到超過正常範圍，就被列為有竇性不整脈 （Sinus Arrhythmia ）。由於 HRV 是以測量有正常QRS 波心電圖的R─R間距為基礎。因此受測者的基本必備條件，就是不能有 心律不整及心臟神經傳導系統問題，也就是有心律不整患者之心電圖，無法換算其自律神經活性。 2. HRV 的起源由來 1965 年，有兩位婦產科醫師 （Dr. Hon and Lee ）發現正常胎兒的心跳是非常不規律的，第一個 心跳之心電圖的R 波，與下一個心跳心電圖的R 波 （R1-R2 ，R2-R3 ，R3-R4 ）彼此之間的差距非 常大，用胎心音聽診器，人耳就可以聽得出來是不規則的。 當胎兒發生窘迫狀態 （fetal distress ），例如胎盤早期剝離、臍帶纏頸等異常狀況時，胎兒心跳 的R-R 波反而變得非常規律，這表示胎兒腦部缺氧了，需要緊急剖腹產，以免胎死腹中。 婦產科醫學界因此發展出以聽胎心音來判斷胎兒健康與否，有無面臨生命危險的常規檢測。 圖2-1 ：HRV 的量測點 1 圖2-2 ：HRV 的計算公式 3. 自律神經檢測HRV 心律變異及SDNN 自律神經整體活性檢測 ，可代表自律神經之狀態 以胎心音來判定胎兒是否處於腦部缺氧的方法，由於準確度高，所需設備價格低廉，因此胎心音 變異的偵測，很快就成為婦產科醫師必備且信賴的工具。後來有心臟科醫師進一步探討心律變異對成 人的意義，經過數十年的研究，目前醫學界已公認HRV 之自律神經活性SDNN （Standard Deviation of Normal to Normal R Wave, SDNN ）可忠實的反映成人自律神經對於心臟竇房結 （SA node ）調控 的強弱程度，同時可以代表一個人的自律神經活性（交感及副交感）之強弱。自律神經遍佈全身各組 織及器官，不易精準的被偵測到，其中最方便被偵測到的窗口，就是心臟的竇房結 。 4. 自律神經 （HRV ）檢測與心電圖 （EKG）有何異同? EKG:可記錄心臟電位之變化 圖2-3 ：心臟電位變化 自律神經檢測 （HRV ）的方法與做心電圖 （EKG ）原理步驟方法完全一致，做出來的同樣都是 心電圖，只是解讀此心電圖的角度、分析重點不同而已。 2 傳統對心電圖 （EKG ）的解讀方法 ，是根據心電圖的形態（Morphology ）、結構來判定心臟本 身有沒有毛病，例如看竇房結 （SA node ）、房室結（AV node ）、房室束、普金氏纖維有無阻滯異 常，判讀心肌有無病變、壞死、肥大以及心軸有無偏移等。 HRV 則是對同樣一份心電圖 （EKG）以另外一種角度的判讀 ，經由觀測自律神經對竇房結（SA node ）調控的程度來判定人的自律神經生理活性 （時域：SDNN ）及交感副交感強度 （頻域：LF 、 HF ） 二 、自律神經檢測HRV 無法普及的原因 自兩位婦產科醫師於1965 年提出可根據胎兒心律變異 （HRV ），監測胎兒整體健康狀態；胎兒 心音監測被普及後 ，醫學界群起投入研究HRV 。一直到1996 年 ，一篇名為Heart rate variability ： Standards of measurement, physiological interpretation