寒、湿、痰、瘀.ppt

第一节 痹 证 安徽省中医药大学 一、概述 （一）定义 痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利，僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。 二、病因病机 病因： 内因——正气不足，可由于劳逸不当和久病体虚。 外因——风寒湿邪和风湿热邪侵袭 病机：经络阻滞，气血运行不畅，不通则痛。 三、诊查要点 类风湿关节炎 类风湿关节炎患者双手正位片 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎的X线改变 痛 风 血管炎 （三）相关检查 （一）病变相关部位的骨关节X线和CT等影像学检查常有助于本病的诊断和了解骨关节疾病的病变部位与损伤程度。 （二）实验室检查如抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、C-反应蛋白、粘蛋白、血清免疫球蛋白、类风湿因子、血清抗核抗体、血清蛋白电泳、血尿酸盐以及关节镜等检查，有助于西医相关疾病的诊断与鉴别诊断。 （三）心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普勒等检查可提示痹证内舍入心。 （一）辨证要点 ２、辨虚实 痹证新发，风、寒、湿、热之邪明显者为实； 痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足为虚； 病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之虚实夹杂证。 （二）治疗原则 １、基本原则： 祛邪活络 2、治疗方法：  发作期：祛邪为主（祛风、散寒、除湿、清热）结合舒筋通络。  静止期：扶正祛邪。 有痰浊瘀血阻滞者，需结合化痰、行瘀。 （二）治疗原则 痹证的治疗，还宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自灭”； 治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气并则阴凝散”； 治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，气足无顽麻”。 行痹者重视养血活血，痛痹者结合温阳补火，着痹者配合健脾益气。 久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气血是常用之法。 三、分证论治 （一）风寒湿痹 １、行痹 主证：游走性关节疼痛＋表证 治法：祛风通络，散寒除湿 方药：防风汤加减 预防调护 一、本病发生多与气候和生活环境有关，平素应注意防风、防寒、防潮，避居暑湿之地。 二、平时应注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质，有助于提高机体对病邪的抵御能力。 三、痹证初发，应积极治疗，防止病邪传变。病邪入脏，病情较重者应卧床休息。行走不便者，应防止跌仆，以免发生骨折。长期卧床者，既要保持病人肢体的功能位，有利于关节功能恢复，还要经常变换体位，防止褥疮发生。 四、保持病人乐观心境和摄入富于营养、易于消化的饮食，有利于疾病的康复。 结语 一、痹证是临床常见的病症，其发生与体质因素、气候条件、生活环境有密切关系。感受外邪及饮食、外伤为引发本病的基本因素，风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肌体、筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛是痹证的基本病机。 二、痹证日久，其基本病理变化为：一是风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大、屈伸不利等症；二是病久使气血耗伤，因而呈现不同程度的气血亏虚和肝肾不足的证候；三是痹证日久不愈，复感于邪，病邪由经络而累及脏腑，出现脏腑痹的证候，其中以心痹较为常见。 结语 三、临床辨证应根据热象之有无，首先辨清风寒湿痹与热痹。 四、其治疗原则是祛风、散寒、除湿、清热和舒经通络为大法。病久耗伤气血，则注意调气养血，补益肝肾；痰瘀相结，当化痰行瘀，畅达经络；若寒热并存，虚实夹杂者，当明辨标本虚实而兼顾之。 五、本病预后与感邪的轻重、患者体质的强弱、治疗是否及时以及病后颐养等因素密切相关。 病 案 成××，男，２８岁。１年前曾患关节疼痛，局部灼热红肿，并有发热恶风，口渴烦闷。医生给用白虎加桂枝汤治疗后，症状明显好转。一月前因水中作业，肢体关节又发生疼痛，重着，肌肤麻木，活动不便，苔白腻，脉濡缓。请写出诊断、证型、治法、方药 病 案 诊断：痹证 辨证分型：风寒湿痹-着痹 治法：除湿通络，祛风散寒 方药：薏苡仁汤加减 ２、痛痹 主证：关节疼痛，遇寒痛增＋寒证 治法：温经散寒，祛风除湿 方药：乌头汤加减 ３、着痹 主证：关节重着酸痛＋湿阻证 治法：除湿通络，祛风散寒 方药：薏苡仁汤加减 （二）风湿热痹 主证：关节红肿热痛＋热证 治法：清热通络，祛风除湿 方药：白虎加桂枝汤或宣痹汤 (三）痰瘀痹阻 主证：关节肿大、畸形，肌肉萎缩，舌暗有瘀点，脉沉涩。 治法：化痰行瘀，蠲痹通络 方药：双合汤加减 （四）肝肾两虚证 痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。 治法：培补肝肾，舒筋止痛。 代表方：补血荣筋丸加减 * * 中医内科学 肢体经络病证 １、痹证的病名，最早见于《内经